São raras as oportunidades de exame “pós-mortis” nas gastrites agudas. O mais comum é a revelação anátomo-patológica da mucosa do estômago em pacientes mortos por outra causa qualquer. O registro importante é sobre as áreas da mucosa do estômago com focos hemorrágicos ou erosões, mucos viscoso contendo leucócitos, eritrócitos, às vezes células epiteliais, infiltração de pequenas células redondas capilares visivelmente dilatadas, etc.

O quadro clínico da gastrite aguda caracteriza-se pelo aparecimento súbito da perda de apetite, náuseas, vômitos, sede, debilidade geral, pressão na região do estômago, diarréia ou constipação. O processo inflamatório agudo cede entre 8 e 10 dias.

Na gastrite crônica, irritantes causadores de gastrite aguda continuam a agir: alimentos excessivamente condimentados, ora também muito gelados ou muito quentes, abusos de substâncias tóxicas, nicotina, café, álcool, medicamentos, etc.

Foi Hirsh, que observou a administração de irritantes como ácidos não neutralizados no duodeno retardando o esvaziamento do estômago. Qualquer solução não-isotônica, quando no duodeno, torna mais vagarosa a evacuação de alimentos no estômago. Desde Shay, se rotula o bulbo duodenal como provador oficial do canal alimentar, talvez devido a alterações do tono gástrico.

Thomas e colaboradores atribuíram o retardamento no esvaziamento gástrico, que se processa depois da entrada de substâncias irritantes no duodeno, à inibição reflexa do peristaltismo do antro.

O diagnóstico provisório de gastrite crônica pode se alicerçar no valor da anamnese, destacando-se sintomas mais vagos daqueles observados na úlcera, nem sempre com periodicidade e alívio de ingestão de alimentos ou alcalinos, náuseas, anorexia e atenção especial e eventual hemorragia gástrica maciça. A exploração radiológica deve excluir úlcera, carcinoma, hérnia do hiato, doenças da vesícula biliar e até distúrbios do cólon, capazes de causar distúrbios epigástricos reflexos. É necessário cuidado e experiência para efetivação de diagnóstico radiográfico positivo.

Alguns gastroenterologistas fazem diagnóstico clínico de gastrite crônica por exclusão, apesar dos recursos indiscutíveis da gastroscopia. O epigástrico comumente reflete sintomas de doenças em outras partes de nossa economia e é necessário muito cuidado nas avaliações das aberrações das imagens normais da mucosa através da endoscopia.

Toda vez que se pergunta se perturbações emocionais podem causar gastrite, sempre se exige provas impecáveis de comprovação concreta com metodologia orgânica sobre o mundo dos afetos, sentimentos, da vida abstrata com metodologia completamente diferente.

Invocam-se então trabalhos de mais de 50 anos, a começar com S. Wolf e H. G. Wolff que demonstraram os seus achados com registros fotográficos de mucosa gástrica com aspectos de gastrite hipertrófica, traumatizada e sangrando em homem com grande fístula gástrica, sob grandes impactos emocionais.

Infelizmente só quando a gastrite crônica resiste às providências terapêuticas clássicas, o clínico ou o gastroenterologista se lembra do analista. Na verdade lhes escapa a riqueza do histórico, onde o paciente expõe a sua neurose mesclada nos dados anamnésticos de fundo orgânico. É uma pena, pois se volta ao conceito de alternativa de 60 anos atrás: se o problema não é físico, então é psicológico. Não existe separação entre soma e mente. O homem acredita no que vê, apalpa e é incrédulo no que respeita ao seu mundo emocional, do qual se afasta por medo.

Nas disposições emocionais conscientes se observam registros de conflitos psíquicos: de um lado tendências orais receptivas e de outro lado, tendências agressivas. Desejo de ser amado, de dependência pode ser negado abrindo o Ego um caminho regressivo - o de ser alimentado. É possível que as funções motora e secretora gástrica respondam a esses conflitos, independentes do estímulo fisiológico normal do estômago pela necessidade de alimentos. O estômago “responde” aos problemas psíquicos como se refeições tivessem sido ingeridas.

Quanto maior o rechasso às gratificações receptivas, maior os desejos inconscientes de amor e ajuda. Muitas vezes, alimentos ou medicamentos, como símbolo de amor e ajuda, são necessidades fundamentais.

Descrevem-se índios da América Latina livres do padecimento de gastrites por serem estóicos, apáticos e sem ambições. Isso não significa que gastrite seja afecção do mundo civilizado afetando homens esforçados e lutadores. Essa abordagem é simplória e reducionista.

Para entendimento do nascedouro do processo psicossomático partimos do conceito de pulsão ou instinto situado na fronteira entre mental e somático. Nesse limite, nasce uma excitação que faz exigências à mente para um trabalho com o corpo.

Há uma espécie de diálogo mente e corpo que faz gerar estímulos que chegam à mente que comanda o corpo. Esclareça-se que pulsão ou instinto é um fenômeno psicossomático que se põe em movimento graças a um componente de descarga: o afeto.

Por comodismo e por artefatos costuma-se repetir que vivemos em reinos diferentes: o psíquico e o somático. Vamos demonstrar que tal conceito não corresponde à verdade.

Há uma relação de fusão entre soma e psique baseada no estudo das zonas erógenas, partindo-se do pressuposto de que todos órgãos podem funcionar como zonas erógenas.

Existem duas cadeias distintas de organização do conhecimento, como bem esclarece Chiozza. Os conhecimentos da realidade material e psíquica são registrados no aparelho mental, tanto no sistema consciente como no inconsciente.

O conhecimento da realidade material do corpo (boca, estômago, coração, pulmões, etc.), se detecta pela percepção dos órgãos dos sentidos. O conhecimento da realidade psíquica se registra pela percepção interna (prazer e desprazer). A realidade psíquica é registrada no sistema consciente da organização das representações e também no inconsciente pelas fantasias inconscientes, vínculo ativo entre pulsão e mecanismo do ego.

Um exemplo pode esclarecer. Consideremos a boca. Ela pertence à organização do conhecimento somático pela percepção dos órgãos dos sentidos, como também faz parte da organização do conhecimento psíquico pela percepção interna da série prazer e desprazer. Esclareça-se, em relação a boca, em nível psíquico, um derivado da fantasia inconsciente que adquire na nossa consciência o nome de fantasia oral.

A boca - como realidade orgânica e a boca como realidade psíquica - tem as suas representações na mente, em relação específica, não se excluindo, pois pertencem às duas cadeias de organização do nosso conhecimento. Elas descrevem aspectos de aparências distintas de uma realidade complexa, difícil de ser atingida que é a unidade antropológica.

Ao se reconhecer essa unidade pretende-se desfazer a descontinuidade com identificações unilaterais: psíquico de um lado e somático de outro. O fenômenho é único. A boca se manifesta com características psíquicas como resposta do registro da consciência do observador.

Como se Desenvolve uma Gastrite

Imaginamos uma relação entre duas pessoas - conhecida como relação objetal, uma vetorização, ou seja, um condutor da pulsão, num vai-e-vem contínuo entre elas. Trata-se de uma relação com voz.

Quando na vida entre elas surge algo intolerável ocorre um curto circuito nas instalações do aparelho psíquico.

Na gastrite, tomando como exemplo, o curto-circuito do aparelho psíquico reduziu a carga de energia psíquica (curto-circuito é redução da carga de energia elétrica por defeito de instalação) e a ligação entre duas pessoas ficou sem voz. As instalações do aparelho psíquico foram destruídas (não se pode falar em psicossomática sem se falar em destruição).

Oafeto ficou estilhaçado porque uma das pessoas, no exemplo dado, não suportou e não elaborou devidamente a situação desagradável. Com a destrutividade de certas representações há desorganização. O ego procura recursos para contemporizar a situação. Um deles é transferir o psíquico para o somático como se o corpo ficasse contaminado pelas inscrições do conflito psíquico entre essas duas pessoas.

O paciente faz comunicações conscientes, superficiais: perda de apetite, náuseas, vômitos, indisposição, debilidade, pressão no estômago, etc., mas o seu afeto está arruinado, em pedaços, pois fica sem voz, não consegue fazer uma comunicação sentimental profunda.

Relata sintomas. Estes são sua fala. Os sistemas são sinais em linguagem difícil de ser entendida. Cabe agora utilizar a semiótica. Os militares utilizam-na como arte de dirigir manobras militares por meio de sinais em vez de voz de comando.

Cabe agora ao analista, na investigação do inconsciente do paciente com gastrite, abrir caminhos para que ele possa, com sua ajuda, descobrir nos sintomas os sinais não lingüísticos existentes nos sintomas.

No início do tratamento, o paciente se atém às manifestações dos sintomas de gastrite percebidos consciente e materialmente como fenômeno somático.

Nada sabe, por enquanto, do significado psíquico inconsciente de seus sintomas. Fala que tem gastrite. É convidado a desenvolver suas associações livres e com elas surge uma interpretação. Esta, faz surgir na consciência do paciente, o inconsciente genuíno que confere o significado da gastrite.

Evidentemente que a coisa não é tão fácil assim. É o paciente que faz a descoberta da significação. É processo longo e freqüentemente doloroso.

A descoberta da significação inconsciente dos sintomas não é aquele que intelectualmente se lê nos almanaques. Claro, que o significado inconsciente de um sistema não é sempre primário, unívoco, partindo de símbolos universais, mais ricos em restos mnêmicos da percepção do complexo que representa, como camadas de cebola, onde existem inúmeras outras re-significações.

A vida mental é muito complicada para serem aceitos os almanaques. O psiquismo não pode ser reduzido a códigos simplificados.

A gastrite ocorre como episódio de vida do indivíduo em decorrência de conflitos psíquicos não resolvidos, albergados no inconsciente.

Como o paciente não consegue resolver os seus conflitos entre o seu mundo interno e externo, inscreve-se em seu corpo, caracterizando-se a gastrite, pois conflito mental não resolvido mobiliza órgão em sua direção e no exemplo dado - o estômago.

A pessoa impedida de continuar o seu projeto de vida, o seu diálogo com o outro, encontra na gastrite como a solução, que vem a ser uma adaptação sofrida e inadequada.

Para se alcançar a saúde deve-se procurar integração, onde mente e corpo constituam unidade. Assim, a gastrite como dscontinuidade psicossomática deixa de existir.

Conflitos psíquicos: encontro de dois sistemas de tendências afetivas incompatíveis: de um lado impulsos instintivos e de outro exigências variadas - pessoais, familiares, profissionais, morais, sociais e culturais).

Adendo: Por esses motivos, temos sempre mal entendidos. O mal entendido faz parte natural do diálogo humano. Cumpre falar, esclarecer. Quando alguém repete, várias vezes que nos compreendeu, podemos dizer: Será que ele me ouviu?