O A. mostra que as somatizações não decorrem de simples fenômeno de conversão, mas processo com acontecimentos simultâneos, inseparáveis, recíprocos, contínuos de duas pessoas, analista e analisando, em cuja relação se fundem atributos psíquicos e somáticos.

É resultado do interjogo das relações objetais. Do mesmo modo em que se desenvolvem sintomas entre crianças, adolescentes e gerontos, ocorrem igualmente entre analista e analisando, fenômenos sucessivos, ora com nexo, ora aparentemente sem nexo de causa e efeito.

Descreve caso clínico com somatização transferencial e contratransferencial, onde paciente e analista vivem, em fusão, psicose transitória.

Particularizo o obejto transicional, que a analisanda usaria como sinal de modelo negativo e os sintomas, no analista, como modelo positivo.

Ocorreria na observação clínica curiosa assincronia: depois do nascimento, a paciente retornaria ao útero materno, no intento de narcisismo primário fetal, como a informar que os períodos neonatal e perinatal foram profundamente frustrantes.

Mulher de 55 anos, solteira, vive com mãe viúva. Professora de letras, ministra cursos, dá aulas individuais, faz conferências, realizando duas a três viagens para o exterior, por ano, tendo suas viagens pagas por patrocinadores.

Em análise há três anos, com quatro sessões semanais, conta ter infância atribulada, tendo perdido uma perna sob as rodas de um bonde, acidente intencional, segundo o seu pensamento, para atrair o pai, à quem muito amava, perdendo-o no ano seguinte.

Suas relações arcaicas com a mãe, precárias, sem empatia, maternagem pobre, frustradora, foram melhorando ao longo dos anos, a ponto de se tornarem bastante cordiais.

É judia, freqüenta a Sinagoga, ora por Nossa Senhora, exulta-se com as festas natalinas nas residências de católicos amigos.

Tem, com muito enstusiasmo, admiração pelo analista, freqüentemente cortejado. Destaco algo significativo, desenvolvido no início desse trabalho.

A analisanda, frustrada em suas intenções sedutoras, mostra-se insatisfeita, agressiva e dominante. Suas exigências foram se acentuando até que, em certa oportunidade, deitada no divã, batendo as mãos espalmadas sobre o mesmo, dizia: “é aqui, deitado comigo, bem juntinho, ao meu lado, deve ficar, em atmosfera alegre, de calor e jamais nessa posição fria, doutoral, distante, sentado aí atrás, indiferente como verdadeira múmia!”

Repete várias vezes que o analista deveria ser um amante especial, muito peculiar, junto com a paciente, vinte e quatro horas por dia, adaptando-se às suas reais e profundas necessidades.

Sentira, no decorrer das sessões, várias frustrações ao pretender esse objetivo, afirmando, ao contrário do que se poderia pensar, que a análise não seria interrompida, porque se o analista se deitar ao seu lado começará sua vida, que é verdadeira análise.

“Pela minha experiência aqui, pelo que leio de publicações nacionais e estrangeiras, pelo que ouço de pessoas que se analisam, pelos meus contatos pessoais com analistas brasileiros e do exterior, posso concluir: ninguém sabe o que é análise!” E continua: “é difícil acreditar nesta lapidar verdade, de pasmar qualquer insensível: os psicanalistas não sabem o que é análise! Aqui eu tenho de suportar sua inominável incompreensão”.

Frustrada, abre-se novo caminho. Envereda por ele. O analista poderia, então, ser transformado em conselheiro e por ser clínico e gastroenterologista, dados que conseguira obter por suas diligências, atenderia problemas físicos e psíquicos dela e de sua mãe, que avança, velhinha, pelos anos. Não sabe lidar com ela, pois se abala tanto que tudo parece desmoronar dentro de si, não sabendo se deve ou não fazer isto ou aquilo, se gosta ou não gosta, se pode ou não pode, se faz frente ou não a certas situações de vida.

Intervenho, dizendo-lhe que busca abrigo, acolhida total comigo, ao que logo atalha: “mas sempre ouço obstruções de sua perte”.

Nessa altura, começa a sentir desconforto epigástrico, flatulência, pirose, eructações que se repetem nas sessões, quando se sente frustrada. “Esses sintomas constituem um sinal que o senhor me atingiu”, esclarece que percebe, não é tola e não desiste.

Abordo-a, dizendo que atrás de sua atitude de luta, de persistência, de seu querer agressivo e dominante, exterioriza sintomas, com sinal de revolta a mim, mas, ao mesmo tempo, desejando constituir comigo um elo de natureza contínua e imperecível.

Incontinente, relata sonho da véspera, em que se prepara para ser levada de maca para a sala cirúrgica, onde seria submetida a uma hemorroidectomia. Lembra-se de ter visto o cirurgião que iria operá-la. Era o seu analista. “Curioso”, acentua a paciente, “essas queixas de hemorróidas jamais as tive”. Continua: “sei de pessoas que se operam, mas comigo, durante o sonho, me recordo bem, os mamilos hemorroidários eu os tocava, porque saíam ligados a mim, como coisa minha e tendo uma direção para fora à procura de alguma coisa, ou sei lá, de alguém”.

Nesse momento, passa pela minha cabeça, como sendo eu o cirurgião, que corta o cordão emocional.
“Lembro-me que ontem saí daqui insatisfeita, ruminando dentro de mim: bandido, esse Dr. Capisano; mas eu, curiosamente, estou sempre voltando para cá, querendo alguma coisa e não sei o quê possa ser!”

Intervenho, dizendo que não conseguindo pelo alto, pela boca (desconforto epigástrico flatulência, pirose, eructações) agora tenta, por baixo, pelo ânus (mamilos hemorroidários), o que deseja.

Solta sonoras gargalhadas de satisfação dizendo que “os mamilos hemorroidários tinham uma direção para fora à procura do analista!!!”

Alguns instantes depois, passo a sentir dores, em pontada, no reto, de forma fulgurante e penetrante, como se algo estivesse entrando através de meu ânus.

Naquele momento, furando a disciplina analítica de não ter desejos e nem memória, lembrei-me de dor muito parecida, sentida alguns dias antes de começar minha primeira análise. Eu me submetera a exame clínico e depois me dirigi a renomado protologista, queixando-me de dores no reto, ao que o especialista, após exame, adiantara ser eu portador de protalgia fugaz, queixa comum nos psicanalistas que examinara.

O protologista nem sabia que eu era o paciente, que iria começar a análise! Saí aliviado, fazendo votos que meu analista não seria um de seus pacientes!

Como esse episódio chegou à minha mente, naquele instante, eu intervi, dizendo aproximadamente o seguinte: “sempre se recusou a deitar no divã, como seria habitual neste tratamento, agora insiste entrar dentro de mim e abrigar-se ficando em fusão comigo”.

“Claro!”diz a paciente, “precisei sonhar para entender isso? Antes tarde do que nunca! Minha vida na infância foi horrível! Eu acho que não fui criança! Tive madrasta e não mãe! Brigávamos o tempo todo e ela não entendia o meu desamparo e a minha solidão!”

Ao término da sessão, eu já estava aliviado da protalgia fugaz...

Discussão

Processo de somatização do analisando e do analista, vivendo ambos psicose transitória, com sensações físicas paranóides.

Relação psicossomática, configurada com predomínio de expressão corporal, bi-pessoal, simbólica, representando união da analisanda - criança com o analista - mãe, com movimentos de interação, dependência e independência, para evitar perdas.

O órgão de escolha, o ânus, com sintomas em nível arcaico, não só sentido transferencial como contratransferencial. Turrel e Wright (7).

Transferência

Mamilos hemorroidários, como representativos da paciente, procurando, pela penetração através do ânus, acolhida dentro do analista.

Personalidade adulta muito rica, com funções maduras (professora de letras, ministra cursos, faz conferências, mantendo economicamente à si e à genitora)contrastando com aspectos de grande empobrecimento, pela intromissão de estruturas arcaicas e contínuos reclamos infantis.

Paciente com propensões a fixações e regressões, integrantes do núcleo de perturbações narcísicas da personalidade.

Ao ter, com grande entusiasmo, admiração pelo analista, revela objeto arcaico, superestimado, narcisamente catexizado.

Os mamilos hemorroidários caracterizam o objeto transicional, que a analisanda usaria como sinal - modelo negativo e os sintomas no analista, como modelo positivo. Winnicott(4).

A paciente “criou” com os mamilos hemorroidários, o objeto transicional, esse “algo de fora” como seguro contra o medo e contra as perdas.

Parece haver assincronia, com nascimento primeiro e gravidez depois. A paciente retornaria ao útero materno, no intento de narcisismo fetal, como a informar que os períodos neonatal e perinatal foram profundamente frustrantes.

O objeto transicional, mamilo hemorroidário, serviria para voltar para trás, em reprogressão para o útero, para dentro da mãe, como algo a ser evocado pela criança, quando tem solidão e desamparo. Gaddini (1) opõe-se a esse conceito, afirmando que o objeto transicional é sempre positivo, para frente(2).

Inverte-se o fenômeno transicional clássico de Winnicott (5) transição de bebê, separado da mãe, que agora deseja fundir-se a ela. Winnicott (6).

No conceito clássico, existe a estimulação da zona erógena oral. Aqui, a fantasia repousa na estimulação e manipulação da zona erógena anal, satisfazendo instintos e procurando, pela união, obter tranqüilidade.

Se os mamilos hemorroidários representam o objeto da primeira relação, a paciente, magicamente controla e manipula o objeto.

A paciente usaria os mamilos hemorroidários como objeto transicional, quando o objeto interno está vivo e é realmente bom, mas dependeria das qualidades boas do objeto externo, o analista.

Em certa oportunidade da análise, precedendo as férias do analista, a paciente, ao olhar o espelho, observa seu rosto, parecido com o do analista. Teria erigido, pela alucinação, algo significativo para escapar da experiência da fragmentação de seu self corporal-mental. Esse fenômeno passageiro pode ser entendido como sinal de desintegração parcial e temporária de estrutura narcísica da paciente, como resposta específica da transferência narcísica. Seria a reconstituição delirante do analista, objeto onipotente, perseguidor encaixado na psicose transitória.

Evidencía núcleos de objeto onipotente e idealizado através de sentimentos religiosos místicos desarticulados (é judia, freqüenta a Sinagoga e não deixa de orar por Nossa Senhora).

Parece mostrar necessidade compulsiva de fusão com o objeto poderoso-estádio da imagem idealizada de Kohut (3).
A paciente, ao procurar a mãe primitiva, deseja vincular-se à catexia do Self. Abrigada dentro do analista, teria medo de nascer, de avançar na análise, sofrendo no corpo, por receio de dor mental.

Dentro do analista estaria procurando o Self, as bases de sua personalidade ou, em outros termos, a unidade primária, que permitisse começar a viver.

Contratransferência

O analista teria sido mobilizado na contratransferência:
a) por ter exercido durante muitos anos a clínica gastroenterológica;
b) por empatia, afim de constituir com a paciente uma unidade primária, que lhe permitisse a possibilidade de começar a viver;
c) como mãe primitiva pré-objetal, para ligar a paciente com o mundo exterior;
d) como instrumento vinculado ao dilema: separar e unir;
e) como recurso para a paciente não crescer com receio de figuras fantásticas e terrificantes, como monstros, sem forma;
f) por sintomas inquietantes e movimentos regressivos, oferecendo periculosidade na vivência psicótica;
g) como pôde identificar o acontecimento desencadeador da regressão, foi possível superar o receio pela ruptura com a realidade.

Resumo

Caso clínico com somatização transferencial e contratransferencial, onde paciente e analista vivem, em fusão, psicose transitória, com sensações paranóides. Provavelmente, uma unidade primária com o analista deu a sensação de que a paciente começa a viver.

O A. descreve inversão do fenômeno transicional clássico, mostrando bebê, separado da mãe, agora desejando fundir-se a ela.

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Referências Bibliográficas

1. GADDINI, R. - Transitional Object Origins and Psychosomatic Sympton,Psych. Medicine, 112-131, New York.

2. Comunicação Pessoal, Agosto, São Paulo, 1983.

3. KOHUT, H. - Analisis del Self, Ed. Amorrortu, Buenos Aires, 1977.

4. WINNICOTT, D. - Basis for Self in Body, Int. Jorn. Child Psychoterapy,7-16, New York, 1972.

5. Transitional Objects and Transitional Phenomena: A Study of the First not - me possession, Int. Jorn. Psychoan. 34, 89-97, New York, 1953.

6. Psychosomatic Illness in Its Positive and Negative Aspects, Int. Journ. of Psycho-Analysis, 47, 510-516, New York, 1966.

7. WRIGHT, D. - citado por LENTINI, J., Tratamiento de Hemorroides por Extirpación mediante asa Diatérmica. Reunion Extraordinaria de la Associacion Interamericana de Gastroenterologia, Tomo III, 114-131, Madrid, 1966.

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* Trabalho apresentado no I Simpósio de Estudos Psicanalíticos de Presidente Pruden-
te - São Paulo, 02 de setembro de 1995.
** Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo
Fundador da Associação Brasileira de Psicanálise
Membro do The International Psychoanalytical Association
Membro Titular do International College of Psychossomatic Medicine
Presidente do Instituto de Psicossomática de São Paulo
Professor Analista-Didata Titular do Instituto de Psicoterapia Analítica de Grupo de São Paulo
SOMATIZAÇÃO TRANSFERENCIAL E CONTRA-TRANSFERENCIAL - INVERSÃO DO FENÔMENO TRANSICIONAL