Conceitos

1. Poderia ser entendido como processo de ajuda, com dinâmica própria, propiciando conhecimentos aos alunos de órgãos de ensino dos Institutos de Psicanálise, psicanalistas, psiquiatras, psicólogos e a médicos de qualquer especialidade na relação com seus doentes.

2. Quando um paciente revelar em sua evolução clínica, dificuldades, vicissitudes, obstáculos na compreensão dos liames de suas patologias, não devidamente alcançadas, tais profissionais procuram para ajuda um Supervisor.

3. O Supervisor pode revelar possíveis pontos cegos sobre fatos da vida e da patologia do paciente, não percebidos por quem os trata. O objetivo do Supervisor é a dinâmica do trabalho que está sendo feita, valendo-se do valor de seus conhecimentos e de suas experiências emocionais em sua própria clínica.

4. O Supervisor se detém em pontos centrais na transferência, na contra-transferência concebidos como instrumentos úteis para o trabalho clínico, identificação projetiva não só como meio de comunicação, como também projeções patológicas, todos como recursos para trazer a tona diferentes matizes dos estados da mente.

Experiências

1. As experiências se desenvolvem no primeiro plano no relacionamento do supervisionando com paciente, aluno, psicanalista, psiquiatra, psicólogo, médico, etc., e no segundo plano, paciente e Supervisor.

2. O Supervisor conversa com o supervisionando e este com o paciente. Todavia, o Supervisor comunica-se pela sua percepção, perspicácia, sensibilidade com todas suas emoções com o paciente fantasmático, pessoa construída na primeira apresentação do trabalho, que existe como faculdade, sem exercício ou efeito atual (virtual).

3. Hoje o Supervisor relaciona-se com a patologia e fatos da vida do paciente, como analista e transformador, criando-se pela intersubjetividade um novo objeto, tornando o trabalho muito mais complexo.

4. Ampliam-se os conceitos de transferência e contra-transferência com reflexos das informações das experiências emocionais do Supervisor com nova configuração no objeto da Supervisão.

5. Procura-se tirar o paciente e o supervisionando de uma armadilha de “proibições”.

6. Outra inovação é o relacionamento transferencial e contratransferencial entre Supervisor e supervisionando.

7. É a prática, é a experiência que faz mudanças. No próprio processo de Supervisão, o supervisionando ao lidar com a identificação e contra-identificação projetiva poderá utilizar as identificações e a contra-projeção percebidas sobre o Supervisor.

8. Seria um processo, cujo mecanismo dinâmico poderá refletir no relacionamento do supervisionando com seu paciente, podendo utilizá-lo como prova da teoria na clínica.

9. Não se trata de procedimento aparente, mas real. O Supervisor atua como analista na psicanálise de uma psicanálise, ou em outras palavras, o conhecimento somando com outro conhecimento.

10. Não é o número de pessoas no processo que importa e sim o conteúdo dos fenômenos dinâmicos desenvolvidos na tripeça Supervisor-Supervisionando e Paciente.

11. Não se tratam de inovações, mas por de manifesto o que já é sobejamente sabido, ou seja, as manifestações sugestivas de um paciente quando percebe algo estranho na pessoa que o trata. O paciente registra em sua mente algo diferente naquele que precede ao supervisionamento, pela mudança de sua conduta no processo ao afirmar: “sinto que estou diferente e o senhor também. Parece que alguma coisa coisa vem de fora”.

12. São autênticas afinidades perceptíveis transmitidas inconscientemente que caracterizam a contra-transferência ou a contra-identificação projetiva, mostrando a complexidade e as armadilhas da Supervisão.

13. Em oportunidades semelhantes a essa, o supervisionando nega o episódio ocorrido afirmando que procedera uma interpretação diferente.

14. Acontecimento onde paciente, amadurecido em sua análise, rechaça interpretação, não é inusitado. O analisando aponta a interpretação como repetição das palavras ora da mãe, ora do pai, esperando algo para o momento da sessão, que nunca seja para traz! Sua atitude é nitidamente de acusação ao analista. Mesmo sendo experiente pode deslizar em pontos cegos ou assegurar-se que o paciente progride podendo ultrapassá-lo, como um filho pode superar o pai ou a mãe!

15. Uma interpretação provocando ressonância dentro do analista tem o valor de uma hipótese do material podendo envolver uma contra-transferência adequada, pois permite avanço dos conhecimentos. Quando isso não acontece, ao se trabalhar uma contra-transferência na Supervisão tocamos pontos indicativos de que a contra-transferência foi inadequada.

16. A Supervisão é prática dos postulados psicanalíticos em conjunto com processo de alívio, que a maioria designa de terapêutico, junto com aprendizagem.

17. Para se evitar dissociação com vazio teórico prático na Supervisão, a identificação projetiva e contra-identificação entre paciente e supervisionando são sempre aproveitadas. Não se abandona também o inconsciente do Supervisor pelas interpretações de todas as variações e vicissitudes de sua relação de trabalho com o paciente. Não se trata de alguma coisa como outra psicanálise, invenção de processo paralelo, quando os acontecimentos se desenvolvem simultaneamente diante de nossos sentidos.

18. Não nos parece possível dissociar o exercício da psicanálise com a prática da Supervisão, uma vez que estão inteiramente entrelaçados: paciente – relação analítica – com supervisionando; relação analítica do supervisionando com o Supervisor; relação analítica do paciente com Supervisor.

19. Com percepção, perspicácia, intuição e flexibilidade, a Supervisão pode ser compreendida e conduzida a este modelo. Avanço obtido graças aos pacientes supervisionados, que falam! Não mais podemos fingir que não os ouvimos!

Preparação e Exigências Mínimas de um Supervisionando

1. Veremos mais adiante, as propostas para conhecimento profundo da supervisão, incluso para aprimoramento dos autênticos psicanalistas.

2. Presume-se que o supervisionando, lidando com seus pacientes, pode ocasionar grandes danos mentais, por não conhecer a si mesmo. Suas dificuldades só podem ser resolvidas em sua análise pessoal, quando esta, muitas vezes, nem sequer tem qualificação.

3. Um trabalho clínico é resultado de múltiplas relações, cada uma com suas próprias características cabendo ao supervisionando duas necessidades: uma científica e outra, ética. A necessidade científica é não ser falsamente preparado, aventureiro, aproveitador, enganando médicos, psicólogos, etc., cheio de onipotência e ignorância, por não ser analista devidamente qualificado e recomendado pela International Psychoanalytical Association. Esta entidade congrega e fiscaliza todos os membros das sociedades psicanalíticas de todo mundo, publicando a cada dois anos o seu Roster, onde estão os nomes de todos profissionais qualificados. A necessidade ética é o supervisionando estar ciente de suas profundas limitações e procurar ingressar em instituição, que possa salvá-lo do abismo de sua ignorância.

Seminários, Psicoterapia de Grupo Semi-Diretiva e Psicoterapia Analítica de Grupo na Supervisão

1. Os Seminários constituem prática corrente tanto na Itália como na França, destinados a membros associados e efetivos das Associações Psicanalíticas desses dois países, visando aprimoramento de conhecimentos sobre Supervisão.

2. Os Seminários são constituídos por grupos de membros, reunidos uma vez por mês, com líder aceito por todos. Um material apresentado por membro da entidade é discutido entre todos com o líder, que ao final, apresenta suas impressões. Segue-se reapresentação do mesmo material para outro líder, cujas idéias são diferentes. A diferença entre as duas supervisões, em função da apresentação do mesmo material clínico, reside na visão multifária, através da qual, um mesmo fenômeno permite observação diversa, de acordo com o ângulo pessoal com o qual ele é visto.

3. O método pode ser o mesmo, as interpretações diversas, razão pela qual não se tem nenhum modelo no campo da supervisão em um Seminário.

4. A escolha do material de Supervisão permite compreensão da realidade clínica, conduzindo tal prática as hipóteses de trabalho adequadas ou não.

5. Seria de boa prática, cada três meses, Supervisor e supervisionando escreverem sínteses de suas observações durante esse período, recomendando-se que um lerá o trabalho do outro, seguido de discussões entre todos, para conclusões e avaliação final. Todos se beneficiarão com essa conduta, cujo objetivo é encontrar falhas dos artesãos, que fazem por fazer! Nasce uma Supervisão oriunda de dentro para fora, conjugando prática e ensino evitando os vazios existentes até hoje!

6. A Psicoterapia de Grupo Operativa e Semi-Diretiva difundida por Miller, Capisano e Poci em 1950 na Faculdade de Medicina do ABC permite ao Psicoterapeuta Analítico de Grupo liderar Supervisão do material clínico, ensino da teoria e da técnica, discussão das diferentes postulações teóricas, referenciais bibliográficas e abordagens das dificuldades pessoais dos integrantes do grupo em caráter operativo e semi-dirigido.

7. A Psicoterapia Analítica de Grupo abre caminho para, em cada sessão, um participante do Grupo apresentar um trabalho clínico sobre Supervisão. Quando da apreciação do tema, cumpre a cada integrante do Grupo saber delimitar seu papel, sua identidade, seu conceito e seu objetivo na troca de idéias sobre o trabalho apresentado.

Não se trata nem ensinar nem educar, ou seja, não colocar no outro e nem dirigi-lo, mas permitir exteriorizar valores potencialmente existentes. Que os membros do Grupo possam vir a conhecer, como intercâmbio de experiências, reflexões profundamente sentidas e não intelectualizadas.

8. A tarefa proposta de Supervisão é finalidade separada dos processos de comunicação, cujos vínculos vão progressivamente se estabelecendo entre os integrantes do Grupo.

9. Caberá ao Psicoterapeuta Analítico de Grupo desenvolver o início, meio e fim do processo grupal com sessões de uma hora e meia de duração, duas vezes por semana.

10. Trata-se de grupo humano cuja dinâmica permite visão lúcida do homem quando interage com seus semelhantes procurando compreensão de seu funcionamento inconsciente, propiciando interpretações desenvolvidas em campo transferencial e contra-transferencial entre Psicoterapeuta Analítico e Grupo.

11. O Grupo não tem normas, propicia surgimento de líder que pode ou não ser sancionado, vive ansiedades, angústias, passa pelas posições esquizoparanóide e depressiva, pode se integrar, dissociar formando subgrupos e tem distintos significados quando permanece em silêncio ou quando surgem comunicações.

12. Identificação projetiva e introjetiva, mudanças nas estruturas emocionais primitivas, repetições, rupturas de curtos-circuitos, natureza e funções dos papéis até a elaboração da situação depressiva são alguns aspectos da dinâmica grupal.

13. Médicos, psiquiatras, psicólogos e psicanalistas experientes podem desfrutar situações grupais bem diferentes da relação bi-pessoal que estão acostumados a vivenciar. A compreensão profunda de problemas, suas motivações e liberações com rastros neuróticos, as vivências do mundo interno divorciado ou em conflito com a realidade exterior são diferentes e muito profundas no processo analítico grupal.

14. A situação de trabalho pode se tornar difícil em função da psicopatologia dos pacientes propiciando mudanças de visão com a inclusão de patologias narcísicas, bordeline e psicótica.

A Supervisão

1. Parece se dissociar da teoria utilizada pelo Supervisor em seu trabalho clínico, conferindo importâncias diversas ao intersubjetivo, ao intrapsíquico, etc., provocando contradições difíceis de serem ajustadas.

2. Permite lidarmos com diferentes conceitos e enfoques, cujo uso impõe modo coerente seguindo postulação teórica escolhida para se evitar babel de conflitos.

3. Abre caminhos para fantasias em campo tridimensional em sucessão de movimentos projetivos e introjetivos com efeitos de autêntica simbiose transferencial e contra-transferencial.

4. Com assimetrias das situações vividas na tripeça analítica provocarão muitas dúvidas, grandes impasses e resistências naturais, as quais poderão, ao longo do tempo, serem elaboradas e vencidas.

Objetivos

A Supervisão
- Não cura > cuida
- Não ensina > oferece caminho
- Não educa > desenvolve

Conclusão

Não é possível admitir Institutos de Psicanálise sem treinamento para os Supervisores. É necessário chegar ao fim da presunção onipotente, onde me incluo, que Supervisão é habilidade e função automática dos analistas sem qualquer preparação específica.

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Referências Bibliográficas
Na introdução fiz citações aos trabalhos publicados na literatura internacional. Li resumos de oitenta e quatro publicações sobre Supervisão. Importam experiências entre nós para observações sobre as propostas apresentadas.

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* Trabalho apresentado no Curso de Psicossomática do Instituto de Psicossomática de São Paulo – 9 de outubro/2000.
** Professor do Curso Continuado de Psicossomática do Instituto de Psicossomática de São Paulo. Ex-Diretor e Professor Titular de Psicologia Médica e Medicina Psicossomática da Faculdade de Medicina do ABC. Presidente Honorário da Sociedade de Gastroenterologia e Nutrição de São Paulo. Membro Honorário da Associação Brasileira de Medicina Psicossomática – Regional de São Paulo.