A dificuldade, entre outras, de se identificar e assimilar o núcleo apostásico, solto na relação transferencial e contra-transferencial, leva-nos a pressupor, nos casos clínicos de somatização crônica, a existência de marca de análise interminável.

Introdução

Este tema, assunto de meu próximo livro, foi apresentado sinteticamente no X Congresso Brasileiro de Medicina Psicossomática, em recente conclave em Curitiba.

A somatização crônica, pela sua repetição, constitue desafio para todas especialidades médicas, sem exclusão daquele procedimento técnico que procura indagar dos significados do processo do homem: a psicanálise.

Os períodos remissivos e de crises, muito variáveis, permitem concluir que o médico deve abster-se, na prática clínica, do uso da palavra “cura”, substituindo-a por “alívio”.

Como o equilíbrio pessoal é sempre instável, face à conflitos que se sucedem na vida, importa a prevenção das doenças com a conseqüente manutenção da saúde. Esta é a grande inquietude para aqueles que se propõem cuidar, com afinco, dos pacientes que repetem episódios de somatização.

Seja pela psicanálise ou pela psicodinâmica não se fogem dos postulados teóricos. Pouco importa se a investigação inconsciente é profunda ou não, se existe linguagem comprometida com o desejo, se é alucinação, se é mentirosa a representação do corpo, se há relacionamento de fenômenos ou se existem ou não vínculos de significados simbólicos e culturais. Qualquer visão que se tenha do homem, lá estará o paciente somatizador a se rir de amarelo diante de nossa ignorância.

Em um desafio, um substitue o outro: o que não se pode representar se coloca na tela, o que não se pode nomear coloca-se em palavras e o que não se pode pensar se dispõe em reflexão, sobrelança Godoi Moreira(26). Pode-se até entrar no compasso da dança de Lipowski(24): antes de 1920, depois de 1920; até 1955 e depois de 1955 na história da medicina psicossomática, e, nos rótulos dos distúrbios somatiformes ou nos transtornos somatiformes, autênticos prefixos sempre renovados.

Todos em caminho da luz. No fundo, ainda estamos na fase embrionária do pensar do processo do homem, vulgarmente conhecido como psicossomático.

Não creio que nada disso seja seguro. Se alguém apontar que o caminho é este ou aquele, não estranhem: o segurador mostra sinal de doença.

Caminho da Somatização

As diferentes situações de oposição da vida comum constituem autêntico estado de conflito provocando tensões progressivas. O limiar de suportação dessas tensões é específico para cada pessoa. Quando essa capacidade defensiva se esgota, por deficiência de elaboração do processo mental, as cargas psíquicas transbordam desaguando no corpo.

É onde começa o desvio de saúde, pela leitura desarmoniosa e desiquilibrada procedida pelas instâncias do aparelho mental, ao mediar os acontecimentos do mundo externo que afligem o indivíduo, simultaneamente, com os objetos do seu mundo interno.

O homem necessita enfrentar, operar e resolver fenômenos sucessivos em diferentes períodos. Ele só pode se desenvolver, estando em equilíbrio com suas estruturas psíquicas e somáticas, através do comando da mente.

Psique e soma simultâneos e fundidos pertencem à mesma realidade e todo ato psíquico começa inconsciente. Pode continuar como tal, ou então, invadir a consciência, desenvolver-se ou não na dependência de uma resistência.

O marco inicial autêntico é o instinto, motor do progresso, força constante, a qual, sob estímulos externos e internos do organismo, permite que o afeto proceda a sua descarga, como refere Freud(5).

Ao afeto inconsciente se agregam idéias e fantasias inconscientes constituindo-se a representação psíquica do instinto.

Certa soma de energia é fornecida pelo instinto para essas representações, que podem, como atos psíquicos, ser repelidas pela censura, não atingindo a consciência. Mas, após luta contra as resistências das repressões, tais atos psíquicos chegam à consciência, talvez com duas formas diferentes de uma mesma coisa, de conteúdos iguais, mas de natureza diferente. Assim, os fenômenos somático e psíquico seriam expressões diversas de uma mesma coisa, segundo Freud(7).

Idéias e fantasias inconscientes quando chegam à consciência constituem manifestações do estado afetivo.

O afeto se desenvolve, em sua estruturação, agora com idéias conscientes em ligação com o objeto.

Se o indivíduo ao ser frustrado é capaz de suportar a dor mental, seu afeto se conserva íntegro e se desenvolve em sua relação objetal. Ao contrário, não suportando dor mental com sofrimento imenso atingindo todo o ser, não circunscrito, sem ter manobras de alívio, opta pela dor física, controlável pela sua localização e susceptível de melhora por recursos os mais variados.

Não agüentando a frustração, o afeto se estilhaça interrompendo a relação objetal. O afeto se desorganiza, enlouquece, diz Chiozza(3), obstruindo o desenvolvimento do pensamento e a capacidade de pensar, conclue Miller de Paiva(25).

No processo do homem, parte do afeto estilhaçado vai, de acordo com a visão de cada um, constituir o fenômeno somático que aflora à percepção consciente e outra parte, atingida pela repressão, coarta a manifestação afetiva, constituindo o fenômeno psíquico.

Paciente, com enterocolopatia, conta sofrer de cólicas abdominais difusas, seguidas de alívio com várias evacuações com fezes, cujos conteúdos de semi-sólidos vão se liquefazendo, sem catarro, muco ou sangue.

Os conceitos fundamentais de investigação em medicina moderna não se restringem à casualidade linear desse fragmento clínico. A enterocolopatia é enfermidade que tem linguagem peculiar constituindo objetivo acertado estampá-la com o histórico de vida do paciente. Cumpre, no tratamento dessa enfermidade, modificá-la com a descoberta, compreensão e o sentir profundo de seus significados.

As manifestações clínicas referidas seriam resultados do estilhaçamento do afeto, com destruição das ligações das representações mentais dolorosas como propósito de livrar o aparelho mental de resgistros inaceitáveis: imagens desagradáveis impressionando os olhos, palavras doloridas chegando aos ouvidos, sensações indesejáveis atingindo o aparelho sensorial, etc.

Todas essas sensações provocando limiar intolerável de tensões, transbordam do aparelho mental para o aparelho digestivo. Perdem-se afetos, fantasias, idéias, sentimentos, palavras, etc., provocando curto-circuito na relação com o objeto. O aparelho digestivo seria “aquele que fala”, através de seus sintomas, por ter sido subtraída toda carga psíquica.

A passagem sentimentos-palavras para cólicas-evacuações seria mudança de estado: do abstrato para o concreto, do psíquico para o somático, dois aspectos do mesmo fenômeno: o afeto - motor de arranque da energia de vida - o instinto.

Quando ocorre o estilhaçamento do afeto surge renúncia ao objeto, uma vez que a libido a ele destinada, volta-se para o próprio indivíduo, concentrando-se a carga libídica em seu Ego, reconstruindo-se primitivo estado narcisista.

O aparelho digestivo comprometido arroga a si a representação verbal, suprimida da relação objetal. Os pacientes que exaltam o sofrimento físico parecem alheios ao mundo exterior, não levando a termo impulsos, sensações, sentimentos e não mostrando sinais de culpa.

O caminho da somatização crônica é aberto pelas repetidas transações ou transformações de processo inicialmente psíquico, com mudança de carga, para outro processo de contra-carga, o somático, cuja categoria o paciente poderá, com ajuda do analista, descobrir e sentir qual o equivalente psíquico interrompido.

Essa descoberta é autêntico desafio para desnudar a máscara da Persona, falso rosto humano, escondido com mentiras latentes para, ao longo de muita paciência, atingir-se a filha do tempo: a verdade (Galileu), chegando-se a Pessoa, agora sem máscara, com rosto à manifesto, tolerando frustrações e renunciando a certos aspectos do princípio do prazer - Segre(28).

Chegada às Somatizações

As somatizações parecem acolher no corpo a desorganização mental e as alterações das estruturas físicas.

É o viver no plano somático, como se o corpo fosse a estrutura da própria mente, que entra em psicose transitória.

É a personalização do corpo, sem o viver psíquico profundo. Existe desorganização de natureza psicótica, que é camuflada através de manifestações masóquicas.

Período de Incubação da Somatização

As situações de vida com conflitos traumáticos não resolvidos vão provocando tensões que se somam. O homem pode suportá-las até grau máximo de tolerância, existindo um limiar peculiar para cada um.

Quando esse limiar de tensões afetivas é atingido, os afetos se estilhaçam com aparecimento de sintomas.

O processo de somatização, em função de conflitos não resolvidos, ocorre em virtude de acontecimentos simultâneos, inseparáveis, recíprocos, contínuos entre duas pessoas. Nessa relação, onde se fundem atributos os mais diversos entre crianças, adolescentes, gerontos, médicos e pacientes pode ocorrer satisfação instintiva, que permanece sem manifestar-se em conseqüência da repressão, resultando o aparecimento de sintomas.

Somatização Crônica

As representações mentais intoleráveis, incompatíveis e sobretudo as sexuais provocam “cenas” que acabam sendo rechassadas e reprimidas.

Mas, episodicamente, essas representações reemergem para, em seguida, serem novamente reprimidas. Nesse “aparece e desaparece”, do mundo consciente para estrutura inconsciente, alguma representação escapa desse movimento de “vai e vem”, e, separada do afeto, efetua falsa ligação com outra representação caracterizando a obsessão.

Com essa neurose de culpa, a pessoa procura dominar pensamentos, sentimentos, imagens, situações difíceis, etc., através de ordem excessiva, teimosia, dificuldade em pensar e agir construtivamente.

O superego se volta com extrema severidade contra impulsos, idéias, sentimentos, etc.

Somatização Crônica por Compromisso com os Sintomas

Compromisso com os sintomas ocorre, quando o Ego é subjugado por seqüência de manifestações clínicas, caracterizadas por melancolia, obsessão e neurose de culpa, transtornos psicopatológicos relacionados e parcialmente sobrepostos.

Um paciente rechaçado e separado do objeto amado pode sofre uma melancolia, mesmo que transitória, com sintomas, ao procurar introjeção compensatória, tentando fixação da libido oral, em função de fome egóica muito intensa.

Em seguida, por não suportar a frustração pela separação do objeto, entra em um comportamento obsessivo mostrando dificuldades de pensar e agir, acompanhadas de escrupulosidade incomum, ordem exagerada e teimosia em guardar coisas, como se estivesse recuperando o objeto perdido.

Sucedem-se conflitos entre Superego e Id abrindo caminho para pronunciada regressão oral sádica com manifestação de culpa, aliviadas somente com ataques ao soma. Com a neurose de culpa, culmina a somatização por compromisso com os sintomas.

Somatização Crônica em Função de Perseguições

Esta modalidade de somatização é encontrada em pessoas inflexíveis por determinada causa. Embora tal característica se encontre em indivíduos aparentemente normais, por serem trabalhadores produtivos, às vezes é difícil distinguí-los de certa intensidade patológica.

O caráter de perseguição envolve padrões rijos, duros, inflexíveis com dificuldades de percepção, relacionamento e pensar, com traços de muita sensibilidade, desconfiança exagerada e ciúme patológico.

Parecem indiferentes, frios, sem senso de humor, funcionando muito bem sozinhos, independentes, em geral mostrando dificuldades com figuras de autoridade e com estruturas de poder. Suas relações podem estar prejudicadas apenas em uma área, tal como o trabalho ou o casamento.

A rigidez do caráter de perseguição pode mascarar uma desorganização psíquica maciça.

Quando se aproximam de alguém, a satisfação instintiva se deforma por não poder se manifestar como conseqüência da repressão, de tal maneira que a energia libídica de cada um se volta para si próprio.

Prejudicada a relação objetal, o afeto se estilhaça, a relação se torna muda, sem voz pelo curto-circuito da vetorização.

O encontro com o outro, mobiliza o que todo mundo tem dentro de si: o perseguidor interno. O objeto persecutório se dissocia em dois: um objeto fixado e controlado em certa área do corpo, invadindo e despersonalizando a pessoa, com surgimento de sintomas e outro objeto, controlado no meio externo e fixado, preferentemente, nas figuras de pai e mãe ou figuras substitutas. É a somatização por perseguição no corpo e na mente, com despersonalização.

Somatização Crônica em Função de Conversão

Há cerca de vinte trabalhos de Freud(4) sobre conversão. O termo por ele proposto constitue para Chiozza(2) uma metáfora, não sendo o objeto que designa. É sentido figurado pela relação de semelhança com o sentido próprio.

O Ego se propõe desenvolver atitude defensiva frente à uma experiência a sentimento ou representação intolerável. Situação de penosa ansiedade surge, por não ser capaz de resolver com o pensamento, a contradição entre o ego e a experiência incompatível.

O acontecimento com afeto constitue representação poderosa, carregado com muita excitação. Todavia, como o episódio de vida é insuportável ocorre uma transformação em algo somático, desprovido de afeto. É a conversão, autêntica incompatibilidade psíquica, onde se vinculam, em fusão, o soma com o psiquismo e onde a representação indesejável é reprimida e isolada da memória.

É evidente que o Ego rejeite a representação desagradável juntamente com seu afeto e tudo se passa como se o episódio de vida não tivesse ocorrido. Nesse momento, pode se supor a existência de uma psicose, pelo desligamento da realidade.

A conversão pode resultar da soma de traumas emocionais recentes como também de episódios relembrados e agora desencadeados por uma trilha: excitação mental específica.

Como as situações conflitivas são extremamente penosas, o Ego se defende pela cisão. Quando o mecanismo defensivo é adequado, a vivência desagradável e sua conseqüência afetiva são eliminadas da consciência e da memória.

Na verdade, esses “expelidos da consciência” são reprimidos para o mundo inconsciente e retornam à ela por meio de sintomas. Agora, as defesas fracassam pela emergência da doença.

Sabe-se, atualmente, um sintoma não tem um único significado o que traduz vários cursos inconscientes do pensamento. Adiante-se que uma fantasia inconsciente, um único curso de pensamento não bastará, de per si, para a produção de um sintoma. Haveria uma única maneira de obter satisfação sexual?

Freud, através do caso Dora, parece mostrar outros órgãos para o prazer sexual, ao descrever o uso da garganta e da cavidade bucal. Dora não desejava saber de seus pensamentos, possibilitando o aparecimento de sintomas como cócega na garganta e tosse espasmódica, sensações representativas de satisfação sexual.

No caso clínico, Dora insistia, de um lado, nas relações de seu pai com a Sra. K e de outro ponderava ser o pai impotente, não conseguindo satisfação nesse caso amoroso.

Freud mostrou que uma moça virgem pode, em fantasia, ocupar-se de sensações sexuais através de cócega na garganta e tosse espasmódica.

Dora, com o desaparecimento de todos os sintomas, aceitou a interpretação de Freud. Quando garotinha, aos 5 anos, chupava o polegar esquerdo enquanto com a mão direita puxava o lóbulo da orelha do irmão, sentado ao lado, quieto. Estilos diversos de uso de partes do corpo para o prazer.

Em Dora, a cena psíquica da relação amorosa de seu pai com a senhora K. não foi tolerada. O conteúdo mental insuportável é rechassado e por conversão transmutado para o soma. A energia libídica ao ser deslocada da mente para o corpo é expressa por sintomas (cócega na garganta e tosse espasmódica).

Os sintomas resultam de conflitos inscritos e albergados no corpo de Dora. Freud aceitou o desafio de compreender a linguagem simbólica do corpo de sua paciente, interpretando-a.

Todas as mensagens psíquicas profundas, inconscientes de Dora foram reprimidas e contrabandeadas pelas estruturas orgânicas chegando até a garganta, como se esta fosse o esconderijo da máfia.

Mecanismos mentais, talvez desconhecidos, ocultam, como mafiosos, autênticos piratas da conversão, todos os sentimentos, sensações, emoções, etc., englobados no afeto, nos esconderijos dos sintomas.

Freud entra como analista-detetive no labirinto da sede da máfia, através da fala de Dora, e descobre nos meandros de seus sintomas os significados de seu afeto profundo.

Dora parece não só compreender, mas sentir profundamente dentro de si, os significados de seus sintomas e dessa maneira livra-se deles, recuperando-se.

Sami-Ali(27) critica severamente as idéias de Freud sobre a conversão, considerando-a como modelo conformista, dogmático e sem discussão, propondo em seu lugar nada menos de doze pares de conceitos, incluindo o imaginário, com e sem projeção ou regressão, enfim, um autêntico babel psicopatológico.

Somatização Crônica por Dificuldades de Elaboração do Núcleo Apostácico

Importa, em primeiro lugar, registrar os aspectos comuns e depois as características divergentes entre o convertido e o apóstata.

Sem entrar no mérito dos fundamentos da religião, o convertido e o apóstata evoluem, transmutam, transmigram de uma crença para outra dependendo do ponto de partida e do ponto de chegada.

O convertido caminha não tanto pelas carências e lacunas que tem, mas busca o que satisfaz, pelo que o atrai e luta pelo que lhe parece melhor.

É agradecido ao bom, nobre e belo da antiga crença, preservando vínculos antigos, sem ódio exagerado.

Tem liberdade para abraçar nova crença com dominância do amor desde o seu ponto de partida até o ponto de chegada. Imperador Constantino converteu-se com afastamento de seus ídolos, abraçando Jesus Cristo.

O apóstata dá as costas, por desencanto, àquela crença que professava. Passando por crises sofridas, agudas e frustrantes, vive mais o que não encontra do que aquilo que o seduz e fascina.

É impelido pelo sentimento de rancor, de azedume e de ódio pela crença que deixa. Se agarra ao ponto de partida de ressentimento e amargor de sua crença do que pela chegada, interesse e entusiasmo pelo que vai abraçar. Persiste no apóstata a dominância pelo ódio.

Juliano, ao apostatar, se torna depois de batizado, implacável, sanguinário e perseguidor do cristianismo.

O núcleo apostásico, nesta somatização crônica, é conteúdo mental que se separa do ego, pela somatória de frustrações não toleradas.

Esse núcleo poderia representar aspectos ruins dos pais, dissociados dos aspectos bons, aqueles mesmos, quando unidos, constituiam o ego ideal pós-natal.

Por decepções repetidas, por falta de continência de objeto externo adequado, no início do desenvolvimento após o nascimento, o núcleo apostásico ficou de fora, delimitado, dissociado dos enriquecedores processos de projeção e introjeção da relação mãe-bebê.

O núcleo apostásico, reprimido, psicótico, dissociado do ego, no entretanto, em sua evolução, emerge, entrando na relação transferencial do aqui-agora-comigo, despertando a qualquer momento seu caráter persecutório, destruidor, masoquista, além de maníaco e onipotente.

O ego, projeção mental da superfície do corpo, é mostrado por Césio(1), de um lado, como resistência, pelas suas atuações e de outro, dissociado como núcleo apostático aparece como responsável por manifestações patológicas dentro da situação analítica.

O núcleo egóico apostásico, cheio de investimento de ódio, provoca destruição do soma como equivalente à pais maus e separados.

É muito difícil identificar o núcleo apostásico, tornando-o assimilável e constituindo obstáculo superável na elaboração do processo analítico.

Assim, a somatização crônica por apostasía é desafio para o término do tratamento psicanalítico. As repetições da somatização crônica selam, nos dias de hoje, a análise interminável.

Resumo

A somatização crônica, pela sua repetição ao longo dos anos, constitue desafio para qualquer especialidade, propondo-se a substituição da palavra cura por alívio, uma vez que o pensar no processo do homem se encontra na fase embrionária.

O caminho da somatização pode começar com qualquer desvio de saúde, pois o homem necessita enfrentar, operar e resolver fenômenos sucessivos, em períodos diferentes. É a mente que comanda o desenvolvimento mantendo em equilíbrio estruturas físicas e psíquicas.

Quando surge desiquilíbrio, o itinerário das somatizações é aberto pelas repetidas transações ou transformações de processo inicialmente psíquico com mudança de carga para outro de contra-carga, o somático, cuja categoria o paciente poderá descobrir e sentir qual o equivalente psíquico interrompido.

O período de incubação da somatização se caracteriza quando o limiar de tensões afetivas é atingindo, os afetos se estilhaçam e os sintomas aparecem.

As representações mentais intoleráveis, incompatíveis, sobretudo as sexuais, provocam “cenas” que acabam sendo rechassadas e reprimidas.

As somatizações crônicas podem ocorrer:
a) por compromisso com os sintomas;
b) em função de perseguições;
c) em função de conversão;
d) por dificuldades de elaboração do núcleo apostásico.

O A. desenvolve, com pormenores, as quatro modalidades de somatização crônica, salientando o núcleo apostásico como conteúdo mental que se separa do ego, cheio de investimento de ódio provocando destruição do soma como equivalente à pais maus e separados.

Finaliza, mostrando ser difícil identificar e conseqüentemente assimilar o núcleo apostásico, tornando a somatização crônica verdadeiro desafio, que leva o tratamento psicanalítico a se tornar interminável.

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Referências Bibliográficas

01. CESIO, F. - Introducion - Un estudio del hombre que padece, Edição Cimp-Kargieman, Buenos Aires, 1970.

02. CHIOZZA, L. - Comunicação durante Conferência pronunciada do II Fórum Internacional de Medicina Psicossomática, Maio, São Paulo, 1996.

03. Cuerpo, Afecto y Linguaje, Biblioteca de Psiquiatria,Psicopatologia y Psicosomatica, Ed. Paidós, Buenos Aires, 1976.

04. FREUD, S. - Observações de um caso grave de hemianestesia em um homem histérico. Edição Standard Brasileira das Obras Psicológicas Completas, Rio de Janeiro, Imago, Vol. I, pág. 59, 1886.

05. Histeria. Idem, Vol. I, pág. 79 e 101, 1888.

06. Carta a Josef Breuer(1941). Idem, Vol.II, pág. 37,1892.

07. Sobre a teoria dos ataques histéricos. Idem, Vol. III, pág. 37, 1892.

08. Rascunho III. Idem. Vol. I, pág. 275, 1897.

09. Um caso de cura pelo hipnotismo. Idem, Vol. I, pág.137, 1893.

10. Sobre o mecanismo psíquico dos fenômenos histéricos: Comunicação preliminar. Idem, Vol. III, pág. 37, 1892.

11. Sobre o mecanismo psíquico dos fenômenos histéricos: Uma conferência. Idem, Vol. III, pág. 35, 1892.

12. Considerações para um estudo comparativo das paralisias motoras histéricas e orgânicas. Idem, Vol. I, pág.180,1893.

13. As neuropsicoses de defesa. Idem, Vol. III, 151,1894. pág. 151,

14. Estudos sobre a histeria. Idem, Vol. II, pág. 18, 1895.

15. Projeto de uma Psicologia Científica. Idem, Vol.I, página 303, 1895.

16. Rascunho K. Idem, Vol. I, pág. 241, 1896.

17. Observações adicionais sobre as neuropsicoses de defesa. Idem, Vol. III, pág. 151, 1896.

18. A etiologia da histeria. Idem, Vol. III, pág. 151, 1896.

19. Fragmento da análise de um caso de histeria. Idem, Vol. VII, pág. 16, 1901.

20. As fantasias histéricas e sua relação com a bissexualidade. Idem, Vol. IX, pág. 161, 1908.

21. Algumas observações gerais sobre os ataques histéricos. Idem, Vol. IV, pág. 231, 1909.

22. Cinco lições de psicanálise. Idem,Vol. XI,pág. 3,1909.

23. A concepção psicanalítica sobre o distúrbio psicogênico da visão. Idem, Vol. XI, pág. 193, 1901.

24. LIPOWSKI,T. -Psychosomatic Medicine in the seventies: na overview, Am. J. Psychiat, 134-3:230-250, 1977.

25. MILLER DE PAIVA - Somatizações lógicas e paralógicas. Estidade Psicossomática. VIII Congresso Brasileiro de Psicossomática, Rio de Janeiro, 1980.

26. MOREIRA, G. - Comunicação sobre Transferência e na Contratransferência na poesia, literatura e psicanálise, realizada no Instituto Oscar Freire da Faculdade de Medicina da USP em reunião do Instituto de Psicoterapia Analítica de Grupo, São Paulo, 1996.

27. SAMI-ALI, M. - Pensar somático. Ed. Paidós, Buenos Aires, pág.28, 1994.

28. SEGRE, C. - O “spliting” da máscara de Pirandello: Proposta psicoterapeuta. Comunicação apresentada na Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo, 1993.

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* Tema apresentado no X Congresso Brasileiro de Medicina Psicossomática - Curitiba, Paraná - 1 à 4 de maio de 1996.
** - Membro Fundador da Associação Brasileira de Psicanálise e membro efetivo da Socieda-
de Brasileira de Psicanálise de São Paulo.
- Ex-Diretor e Professor Titular de Psicologia Médica e Medicina Psicossomática da Facul-
dade de Medicina da Fundação Universitária do ABC.
- Professor do Instituto de Psicossomática de São Paulo.
- Membro Fundador e Ex-Presidente da Associação Brasileira de Medicina Psicossomática -
Regional de São Paulo.
- Membro Titular do International College of Psychossomatic Medicine.
- Membro Titular da International Psycho-Analytical Association.