Tarefa pretensiosa seria comentar os conteúdos de todos os capítulos, restrinjo-me à um denominador comum presente em todos os temas, o obstetra, sem ele não haveria razão para este livro.

O vocábulo obstetrícia deriva do verbo latino “obstare” - estar ao lado, indicando também a especialidade médica obstetra.

De meus tempos idos, como aluno do Professor Raul Briquet, lembro-me entre suas publicações Obstetrícia Normal e Obstetrícia Operatória o destaque que conferia à sua obra Psicologia Social, fundamentando os aspectos psicodinâmicos do Processo da Mulher, autêntica fusão do psíquico com o somático, englobada, estimulada e comandada pela mente.

O estar ao lado incumbe ao obstetra função de assegurar a vida materna e a do nascituro. Período pré-natal, parto e puerpério cordenados mantém a unidade do ciclo gravídico-puerperal. O obstetra, por inclinação vocacional, harmoniza o objetivo profissional com a adequada estruturação intra-uterina do nascituro. Um programa de trabalho extenso a executar impondo inteligência, gerando resistência física, prudência, tolerância e paciência, decorrentes de boa organização mental.

A prudência sopita os impulsos da impaciência e as transigências do cansaço. Ao acompanhar obstetras que permanecem ao lado de suas pacientes, me foi dado a observar, entre eles, insigne mestre de obstetrícia, Professor Joaquim Onofre de Araújo, amigo e compadre, encostar-se em parede de maternidade, de pé, fechar os olhos e por instantes recobrar suas forças! Ao obstetra, chega-se a dizer não dorme, a semelhança da mãe junto ao recém-nascido!

A mulher, em gestação, olha em volta e vê, ao seu lado, o obstetra, como se este fosse criação daquela. Esse fenômeno provém da grande complexidade de fantasias que abrange o desenvolvimento mental da gestante em sua relação com o obstetra.

A mulher, que olha para o rosto do obstetra parece simplesmente olhá-lo. Posso supor, que a gestante vê, na face do obstetra, ela mesma. O obstetra refletiria as ansiedades, os receios, as esperanças de gestação normal e data provável do parto.

Esse relacionamento é significativo, pois dele, a futura mãe toma conhecimento de inúmeras informações, o útero ascendendo em média quatro centímetros por mês, a partir do segundo mês. Tudo se passa em função de acompanhamento obstétrico, ao seu lado, centímetro por centímetro, até o nono mês com 32 a 35 centímetros acima do púbis.

Essa relação obstetra-gestante se torna mais profunda desde os primeiros movimentos fetais e da época da insinuação da cabeça, principalmente nas primíparas. Elos entre obstetra e paciente vão ser ainda mais reforçados no princípio do nono mês e particularmente na última quinzena da gestação.

Quando do último exame, a gestante com muita atenção vê refletidas no rosto do obstetra qual a disposição do feto dentro do útero, qualidade e altura da apresentação. Ela bem sabe que desde o sétimo mês a apresentação cefálica é a normal e torce para ser mantida.

A insinuação da cabeça, na primípara, na última quinzena, é noção recebida com grande ansiedade, pois demonstra a boa proporcionalidade entre cabeça fetal e estreito superior.

Esta alvissareiras notícia, transmitida pelo obstetra, abre perspectivas felizes de parto normal, provavelmente de menor duração e isento de intervenções mas, se necessárias serão ultrapassadas com facilidade, pois não existe a barreira do estreito superior.

A mulher parece descobrir a contração do estado incremente, o de acme e o decremente. No início contrações cada 30, 20 e 15 minutos e pouco antes do parto cada minuto com duração de 40 a 50 segundos em processo de 15 horas de duração e período expulsivo de hora e meia.

Mas, a gestante com todo esse sofrimento tem o obstetra, sempre ao seu lado, com palavras afetuosas, carinhosas, simpáticas e animadoras, confortando-a.

Todo obstetra, desde os tempos de Crile, é sabedor que o medo pode ocasionar até estado de choque. Mas, ele está ali, ao seu lado, como receptáculo de sua inquietação ante noções de perigo real e complacente elaborador de seus perigos imaginários.

Logo após o parto, a mulher mostra-se esgotada pelo trabalho muscular, rosto coberto de suores, inspiração costal profunda e ritmo respiratório diminuído.

O estado impõe repouso, silêncio, sono e ao despertar um alívio extraordinário, com grande ânimo, esquecendo do transe pelo qual passou.

Desenvolvem-se vários aspectos: substituição da expectativa ansiosa pelos traumas do processo de parto, substituição da inibição pelo controle pessoal e substituição da informação pela experiência.

É vivido pela mulher um final de alegria indescritível: O seu filho! O obstetra ao seu lado, o pai, demais pessoas, todos juntos, em um elo de imenso valor, que somente aquela mulher que passou por essa experiência pode avaliar.

É o parto normal - é o viver com o filho, com o obstetra e com os demais que a cercam.

Em certas ocasiões, a futura mãe não teve a felicidade de perceber, em continuidade, o que é ter o obstetra ao seu lado. Nessa altura, quando ele esporadicamente aparece, a gestante poderia ver, na face do obstetra, o seu humor aborrecido e a rigidez de mecanismos de defesa daquela que tanto dele necessita.

O rosto do obstetra não é um espelho, mas sua capacidade criativa parece atrofiar-se por não perceber que precisa estar ao lado dela.

Perde a noção de que poderia ter uma troca significativa com sua paciente, em processo de duas direções, no qual o enriquecimento de ambos se alternaria com a descoberta dos significados, de que cada um é capaz de ver.

Mas, a gestante não abandona a esperança de ter o obstetra ao seu lado. Estuda-o e faz o possível para ver nele algum significado que ali deveria estar.

A gestante que sofre esse tipo de relativo fracasso pelo obstetra ausente, começa a prever alternativas quanto ao parto, do mesmo modo que o meteorologista faz previsões sobre as mudanças de tempo.

Por enquanto, pode ficar tranqüila e ser espontânea, mas não tardará o momento em que o obstetra dominará suas próprias necessidades: perderá acontecimentos esperados, não terá a tripeça gestante, filho e obstetra e se afastará das palavras que sua mãe multípara, observadora, experiente lhe transmitiu.

Alguns anos atrás analisei um obstetra. Grande defensor de cesáreas, queixava-se de declínio de sua clínica. Não mantinha relacionamentos estreitos com suas pacientes. O obstetra tinha, desde criança, muita inveja da figura da mulher pela capacidade de ter filhos. Ao ouvir-me pronunciar essas palavras, incontinenti retrucou: “São as mulheres que invejam meu pênis!” No progredir do processo analítico, ele descobriu que a sua inveja pelas mulheres destruía a sua clínica, os elos com suas pacientes, pois as propostas eram sempre cesáreas!

Quando elos entre obstetra e gestante estão rompidos surgem fragmentos de união desfeita: mãe - filho - obstetra.

É a cesárea - todos separados - é o desligar-se do filho, do obstetra, de tudo e de todos para abertura do abdômen e extração do feto.

Desaparece estar ao lado, o obstetra, e surge o cirurgião!