Fundamentos

Algumas noções básicas podem alicerçar justificativas da conduta do psicoterapeuta em suas ausências na atividade grupal. Podemos alinhar alguns fundamentos psicodinâmicos:

1. É indubitável para o psicoterapeuta preservar a incógnita analítica, ou seja, permanecer estranho ao seu paciente, não dando a conhecer a sua personalidade tanto quanto seja possível, uma vez que o processo analítico grupal se desenvolve na base das fantasias inconscientes, que o paciente faz de seu psicoterapeuta.

2. Quanto mais conhecer o seu psicoterapeuta, tanto pior será para o paciente, porque suas fantasias inconscientes ficarão encobertas por acontecimentos racionais, impedindo o psicoterapeuta de ser a figura desconhecida, que poderia ser utilizada, com êxito, na análise da transferência.

3. Não é prudente, até profundamente errado, psicoterapeuta capitalizando seus contatos sociais e amizades para criar clientela.

4. Gratificações narcísicas recíprocas, psicoterapeuta-paciente, conduzem ao mau uso inconsciente das relações transferenciais e contratransferenciais, uma vez que narcisismo não resolvido é ameaça à identidade de um e de outro.

5. Contato social pode transformar-se em reforço de expressão de poder do psicoterapeuta, cuja presença, baseada na idealização, pode constituir ameaça básica à identidade do paciente.

6. Funcionamento institucional grupal avançando sobre reunião social, pode constituir instrumento de curiosidade do aluno em relação à mente do didata, bem como atmosfera de corruptilidade, destruindo sistema de valores do discípulo, incluso autonomia e julgamento.

7. Contatos entre psicoterapeutas e pacientes podem propiciar à estes, recusa em reconhecer a dinâmica inconsciente, ensejando especulações intelectuais, como fugas dos significados profundos das mudanças intra-psíquicas.

8. A aproximação social, ao tornar excessiva a idealização, pode servir ao psicoterapeuta:

a) como defesa contra a ansiedade persecutória;
b) como proteção pela inocuidade dos ataques do paciente;
c) como amparo de suas manifestações narcísicas;
d) como redução do processo analítico grupal à uma dominância da transferência positiva.

9. O contato social,ao aumentar a cisão entre figura idealizada e figura persecutória do psicoterapeuta, impede a integração e constitue falência do processo.

10. O acercamento psicoterapeuta-paciente não pondo fim a relação anaclítica, conduz à algo parecido como peça burlesca de teatro, ou seja, à uma farsa conhecida como “síndrome do grande psicoterapeuta e do grande analisando”, tornando a análise interminável.

11. É necessário por témino ao mecanismo onipotente do psicoterapeuta, que se supõe o Sujeito do Suposto Saber, de que todo material colhido antes, durante e depois das reuniões sociais seja analisável.

12. Todo grupo cresce, se desenvolve, torna-se cada vez menos dependente, desde que não espere de volta o seu Self do rosto do psicoterapeuta e dos demais membros. O grupo é, ao descobrir seu próprio Self, muito mais do que existir.

13. O psicoterapeuta não é mais o pai, assim também não é como o pai, perde sua “vanitate” e presunção.

14. Ao final do processo ou bem antes, esvazia-se no psicoterapeuta o desejo de ser excessivamente admirado, em autêntica fascinação narcísica.

15. Vida grupal não é contubérnio. Falsos psicoterapeutas com argumentos astutos e raciocínios defeituosos, intencionalmente feitos, provocam cegueiras para ocultar deslizes da incógnita analítica. Sem ética, ou seja, sem cumprir deveres com a técnica grupal, desenvolvem estilos de clínica corruptível, narcísica e exibicionista.

Deslizes, clientelismos e suas correções

Não há psicoterapeuta analítico de grupo que não seja tentado à comemorações festivas ou conduzido à encontros sociais de tristeza. Evita-os por respeito à evolução do paciente, preservando os fundamentos psicodinâmicos da técnica. A nossa função, por essa razão, não é compreendida. Ela é difícil, frustrante e dolorosa. Não é social, no sentido estrito.

Distingo, nesses propósitos, dois tipos de psicoterapeuta: o verdadeiro e o falso. O primeiro, respeita o paciente, sente dentro de si a dor por estar ausente nesses episódios e respeita-se mantendo o seu estilo dentro da técnica, não a deformando. O segundo, o psicoterapeuta falso, não respeita o paciente ao virar as costas para os fundamentos que acabo de relatar, negando e fugindo de suas responsabilidades ao dar apoio, segurança e sugestões por ser narcísico e clientelista, misturando seu estilo com técnica, deformando-o e deformando-se.

Biscoitos, biscoitinhos, bolos, bolinhos, beijos e beijinhos, vinhos, champagnes, etc.(quando na admissão em empregos, promoções, sucesso nos vestibulares, batizados, aniversários, noivados, casamentos, etc.), usados nos ambientes das sessões de grupo, são comemorações de grandes e inegáveis feitos, realizações significativas dos pacientes. Mas, transformadas em apoio e segurança, conspurcando o âmago do processo analítico grupal, cunhando-o com a insígnia heráldica denominada entre aspas, pela reprovável sedução narcísica.

Literatura impudica ou cheia de nódoas é aquela em que o psicoterapeuta distribui os seus trabalhos científicos, bem como noticía suas aulas, cursos, congressos, etc. aos seus clientes em verdadeiro delírio narcísico.

Esses registros podem ser caracterizados por intrigas, pois não derivam de minhas observações diretas. “Excusem-me”. São de pacientes alucinados, com grande capacidade de distorsão e de psicoterapeutas neófitos, em supervisão comigo, confessando não conseguir manter o processo grupal em nível inconsciente, descambando para os festivais do mundo racional.

Minhas denúncias são alertas para aqueles que começam. Não passa pela minha mente que experimentados psicoterapeutas possam cair no abismo das infantilidades do clientelismo barato.

Os impedimentos de presença do psicoterapeuta podem ser justificados por telegramas. Presume-se nele, razoável coesão egóica para suportar dolorosas frustrações pela sua ausência, em benefício do analisando, no andamento do seu processo grupal.

Marta, quando noiva de Freud, sentia-se muito preocupada com a interrupção brusca que Bleuler imprimira com uma sua paciente. Freud esclareceu-a, que tal ansiedade não tinha fundamento, uma vez que ele não era Bleuler.

Isto significa que cada psicoterapeuta de grupo tem o seu estilo, desde que não invada a técnica com os seus sofismas, distorcendo e ferindo os postulados da investigação do inconsciente.

Justificativas e Neuroses

Costumo usar a palavra impedimento quando ocorrem minhas ausências, via de regra muito raras, pois, pela graça de Deus tenho desfrutado boa saúde. O episódio pessoal do dia 11 de dezembro último, que vou me referir mais adiante, interrompeu essa seqüência saudável.

É de minha formação pessoal e familiar a responsabilidade dos compromissos que assumo. Quando exerci, por muitos anos, clínica médica e gastroenterológica me incomodavam os meus atrasos, sem perceber as causas. As análises a que me submeti esclareceram-me e abriram-me portas para reconhecer a importância e o significado do ser humano.

Certa feita, há muitos anos, já psicanalista, fui abordado por ascensorista, que me servia em antigo consultório, dizendo-me: ...”quando o senhor chega, posso acertar o relógio...”.

Alguém me alcunha de exagerado quando tenho prévio conhecimento que vou atrasar quinze minutos para início de uma sessão, quando ainda é possível avisar o paciente. Procuro me articular pelo telefone comunicando o meu impedimento. Se sei antecipadamente desse atraso por que fazê-lo esperar? Para mim representa indesejável desconsideração. Esse é o meu estilo. Já ouvi de pacientes, afirmarem não ser necessário tal providência. Mais tarde, esses mesmos pacientes reconhecem minha conduta como procedente, afirmando que essa maneira deveria ser de todo ser humano para com outro. Respeito, consideração, importância dos minutos que cada um tem em sua vida, confiança pela existência do próximo e responsabilidade pelo trabalho.

É possível, reconheço, haver exageros. De certa feita, paciente mais neurótico obsessivo-compulsivo do que eu, ao entrar para uma sessão, logo aberta a porta, aponta para o seu relógio e me diz: “o senhor está adiantado sete segundos”. Em outra sessão, alguns dias mais tarde, repete: “o senhor está atrasado cinco segundos”. Para acabar com a competição neurótica analista-paciente, procedo com o material associado, uma interpretação e o fenômeno não mais se repetiu.

É significativo, como aconteceu comigo, esbarrar com alguém que te repete. Esses pensamentos obsessivos são egodistônicos e foram objetos de minhas análises. Ruminações e presunções obsessivas são variedades de obsessões. Ruminação envolve meditação, reflexão, cisma ou ponderação. Posso engajar-me num pensar vago e repetitivo de natureza filosófica, interrogando-me: “o significado de minha vida é maisimportante do que o significado da vida do outro?” “Serei capaz de entender o significado da vida de meu paciente?” “Quem sou eu para não cumprir a tarefa do contrato que estabeleci?” São fenômenos mentais que me envolvem e procuro, pela auto-análise, dar pelos meus sentimentos e pensamentos soluções à esses conflitos.

Claro, que estão pensando que esses conflitos não constituem apanágios dos pacientes. Repetem-se com os psicoterapeutas, mas não com o Sujeito de Suposto Saber, omisso, escondido, medroso, temendo revelações causadoras de feridas narcísicas.

Não vamos fugir do assunto. Vamos enfrentá-lo. Sintomas de estrutura de caráter obsessivo estão em minhas atividades como psicoterapeuta, como analista, como professor e fundamentalmente como pessoa. Vamos retirar rituais de títulos que nada significam quando se fala da gente. Em um dos pólos da minha vida posso me sentir razoavelmente organizado, produtivo e consciente de minhas responsabilidades. No outro pólo desse espectro, posso escorregar com ordem excessiva, parcimônia e as vezes, insistindo com o meu modo de pensar. Procuro evitar que essas manifestações impeçam o meu agir de forma construtiva, em função da dúvida, da indecisão e da procastinação. Esses conflitos envolvem culpa e ansiedade.

Juntam-se impulsos, afetos e, por vezes, fantasias inaceitáveis que permitem levantar defesas do Superego que podem se voltar com severidade contra tais manifestações. Posso regredir à um nível anal sádico. Culpa mais intensa pode aparecer adicionadas aos conflitos Superego-Id. Esses conflitos comigo não se intensificam, porque senão eu poderia ter algo mágico, acreditando o meu pensamento igual ao ato. Tranqüilizem-se! Isso, presumo, não acontece comigo!

Às vezes, posso caminhar para um deslocamento com intelectualização, formação reativa, mas posso tornar sem efeito com pensamentos e ações.

Esse mergulho pessoal pode provocar turbulências nas mentes de pessoas que têm ilusões para comigo. Sucedem-se, evidentemente, desilusões, seqüência normal na vida de cada um.

Episódios Pessoais

No episódio de 11 de dezembro último, comecei a sentir-me indisposto antes de meus dois últimos pacientes do período da manhà, desse dia. Astenia, sudorese e atordoamento não me impediram de atendê-los. Por minha sorte eram pacientes de fácil comunicação, bastante afetivos, correndo às soltas as emoções transferenciais e contratransferenciais. Com esse dinamismo, consegui concentrar-me neles, continuar até o fim do expediente, valendo-me desse pensamento com propósitos de negar a gravidade de meu estado. Outro mecanismo de defesa surgiu. Teria tomado medicação anti-hipertensiva duas vezes seguidas, no período da manhã.

Transportado para minha residência, os achados clínicos e eletrocardiográficos sustentavam espasmos coronarianos com obstruções de dois vasos na ordem de 40 a 60%. A gravidade de meu caso impunha transporte de ambulância para um pronto-socorro.

Não posso deixar de registrar uma fantasia. Trabalhei vinte e cinco anos no Hospital das Clínicas como clínico, depois como gastroenterologista e mais tarde responsável por unidade de psicossomática. Neste ínterim, fui chefe dos estagiários. Internei colegas, suas esposas e parentes. Minha fantasia era, que quando necessitado, o meu ingresso nesse Hospital seria o mais fácil possível. Pasmem! Permaneci várias horas em minha residência. Não havia vagas em nenhum Pronto-Socorro de São Paulo! Pela ajuda de Deus, de meus familiares e de meus dedicados colegas, consegui uma vaga. Lá fui eu para o Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas como paciente, ao lado de muitos humildes, que eu costumava atender.

Todos os meus pacientes receberam comunicação de meu impedimento. Todavia, do Pronto-Socorro fui para a Unidade Coronariana, onde me submeti a exames subsidiários. Oito dias depois, impunha-se cirurgia cardíaca: revascularização do miocárdio e prognóstico de afastamento do trabalho por dois meses.

A palavra impedimento usada até então, não tinha mais sentido. A realidade foi transmitida, pelo telefone, para todos os meus pacientes, sem qualquer exceção, com todos os pormenores que desejassem saber. Durante dois meses, meus pacientes demonstraram ternura, carinho e muito amor para comigo.

O Feitiço Virou Contra o Feiticeiro

Penso e falo, sobre os sintomas e seus significados, de meus pacientes psicossomáticos em aulas, seminários, conferências, cursos e congressos. Chegou a hora de falar de mim mesmo: o feitiço virou contra o feiticeiro.

O meu desejo de agrado, de mimo que antes ansiava, fora capturado pelo coração, o órgão que adoeceu, envolvendo inconscientemente o que eu pretendia.

O coração drenou tudo para si, escondeu os meus sentimentos, encapsulou minhas emoções profundas, separou-se do resto do corpo, do meu mundo inconsciente, como se ele fosse posto para fora do circuito. Eu estava com uma enfermidade psicossomática que reduzia ao silêncio meu afeto inconsciente. Minha dor psíquica fora eliminada. Sobrevinham sofrimentos físicos. O corpo falava. A boca emudecia.

De repente, uma transformação: o soma parece ser um túmulo para o meu psiquismo. De um lado, mágoas pelo sofrimento, pelas minhas culpas e pela dó de mim mesmo; de outro, lamentações pela impotência do meu Ego.

Como ironia lúgubre, comigo mesmo, poderia imaginar uma lápide com a seguinte inscrição: “aqui jaz - eu mesmo - um sujeito e não um indivíduo - aléxico e atímico”, sem palavras e sem emoções.

Repercussões com os Pacientes

Procurei estudar as repercussões de minha ausência de dois meses nos grupos, considerando apenas o tempo de duração do processo grupal, sem levar em conta as características clínicas dos pacientes.

Procedi uma divisão em três níveis. No primeiro nível, analisandos com alguns meses até um ano de duração do processo. No segundo nível, pacientes com dois a três anos e no terceiro nível, com quatro ou mais anos.

No primeiro nível, alguns se interessaram pela minha evolução clínica (70%), outros não fizeram qualquer demonstração de solidariedade (30%). Destes, três abandonaram o processo, sem qualquer comunicação, embora fossem esclarecidos sobre minha evolução clínica e avisados de meu regresso ao trabalho.

No segundo nível, quase todos fizeram demonstrações de interesse, menos dois; destes, um retornou ao grupo e o outro abandonou-o.

No terceiro nível, apenas um não manifestou interesse. Abandonou o processo grupal sem qualquer explicação, mesmo inquirido por pessoa habilitada, que me representava. Todos os demais mostraram vivo interesse através de cartas e telegramas. Cerca de 10% mostraram desejo, em me visitar, na residência.

Como se percebe, maior número de defecções ocorreu no primeiro nível. Pacientes de alguns meses até um ano pareceram não suportar separação prolongada em função de provável fantasia inconsciente de morte do psicoterapeuta.

No terceiro nível - pacientes de quatro ou mais anos - mostram significativo desenvolvimento do Self grupal. Observa-se, quanto mais coeso o Ego do grupo, quanto maior o interesse pela existência do outro, mais numerosos os impulsos de estar no lugar do outro, vivendo alegrias e tristezas, portanto maior integração e progresso do grupo.

Particularizo agora, os pacientes que desejaram fazer visitas em minha residência. Agradeci, muito comovido, mas não os incentivei para tal interesse. Explico. Minha recuperação foi lenta e penosa. Apesar de incentivado pelos meus, a disposição para receber e falar com os outros era precária. Não tinha forças. Uma desilusão para mim e para os demais, realidade que não podia me furtar. Decidi, por foro íntimo, não receber qualquer paciente em minha casa. A astenia era muito pronunciada, ocorrência comum entre os “recauchutados”como eu. Muitos amigos, os mais chegados, perceberam que eu não tinha condições de receber.

Gratidão

Sou muito grato à todos os meus familiares, amigos, colegas, pacientes, funcionários do INCOR e ao Prof. Adib Jatene pela revascularização do meu miocárdio, que propiciou nova vida para mim, com muita energia e loquacidade. A todos minha profunda e imorredoura gratidão.
Uma pessoa para mim, muito especial, merece registro no final desta comunicação. Há muitos anos, procurou-me no consultório para análise pessoal. Seguiu-a. Ao final, interessa-se por psicoterapia analítica de grupo. Ingressa no Instituto. Elege-me como seu psicoterapeuta analítico de grupo. Termina o curso e obtém o almejado título, que o Instituto confere.

Estuda, trabalha e progride na clínica de moléstias do coração. Ei-lo no cargo de Chefe do Serviço de Eletrocardiografia do INCOR e mais tarde defendendo tese de doutoramento em Cardiologia.

Esse homem simples, modesto, humilde, não usando palavras com efeitos desnecessários, personalidade fecunda, generosa, mente coerente, sincera e com arcabouço intelectual invejável, acolheu-me no INCOR. Acompanhou-me, diariamente, com duas e três visitas por dia, enquanto lá estive internado. Mostrou dedicação, ternura e amor para comigo.

Ex-aluno, ex-paciente. Uma pessoa peculiar, um grande amigo, meu médico: Carlos Alberto Pastore, meu reconhecimento e gratidão.

*****************

* Trabalho apresentado no dia 7 de novembro de 1992 na VIII Jornada de Psicoterapia
Analítica de Grupo da Sociedade Paulista de Psicoterapia Analítica de Grupo.
** Professor Analista-Didata Titular das Disciplinas “Obras de Melanie Klein”, “Obras de
Winnicott” e “Psicoterapia Analítica de Grupo” do 2º ano do Curso Fundamental do Instituto de Psicoterapia Analítica de Grupo, de São Paulo.