O "aqui-agora-comigo" alheio às disfunções clínicas ou psiquiátricas está também distante dos fenômenos plásticos do cérebro e suas sinapses, da regulação da expressão dos gens que dirige a produção de proteínas, das qualidades genéticas como o desenvolvimento dos pais interferindo na apresentação do genótipo dos filhos, de modo a influenciar a expressão genética, dos efeitos das medicações e do seu impacto no cérebro e de repercussões na memória, etc.

Ao se supor certa facilidade na prática analítica surgem novos conhecimentos de novas linhas de investigação de medidas preventivas, de melhor entendimento da patologia, da maleabilidade de mecanismos patogênicos da maioria das doenças psicossomáticas através de pesquisas realizadas e recentemente publicadas.

Há uma série enorme de novas contribuições, conhecimentos inúmeros que nos inundam, descobertas não psicanalíticas, cientificas ou não, trazendo dificuldades desafiadoras para se saber como determinar, elaborar e expor procedimentos que constituam uma análise correta que satisfaça novos padrões e seja cientifica.

Investigação da Mente Segundo Winnicott

O trabalho de Winnicott (13) baseia-se na análise de pacientes que regrediram a níveis extremamente primitivos.

Desde o nascimento, o psíquico se desenvolve fundindo-se ao soma constituindo o psicossoma. A mente vai surgindo e se organizando graças a uma parte psíquica do psicossoma.

Para tal objetivo, o desenvolvimento inicial do individuo pressupõe necessidade absoluta de meio ambiente perfeito para continuidade de existência do psicossoma sem perturbação. Esse meio ambiente é aquele que se adapta às necessidades do psicossoma recém -formado graças à ampla disponibilidade materna.

Mãe suficientemente boa faz adaptação ativa às necessidades de seu bebê, graças à sua dedicação, imaginação, recordações e talvez narcisismo que permitem identificar-se a ele.

A necessidade de meio ambiente bom, inicialmente absoluta, torna-se rapidamente relativa quando o meio ambiente se torna mau devido à uma invasão, à qual o bebê precisa reagir.

Essa reação perturba a continuidade da existência do novo individuo, ou seja, de seu psicossoma. Assim, a necessidade de meio ambiente bom, inicialmente absoluta torna-se rapidamente relativa, uma vez que a mãe suficientemente boa tem deficiências.
Nessa situação frustrante, o bebê compensa as deficiências da mãe, com início de sua atividade mental. O bebê transforma o relativo fracasso de adaptação em sucesso adaptativo.

A mãe consegue algo muito importante - está livre da necessidade de ser perfeita procurando manter o bebê de forma simples, não introduzindo complicações, além daquilo que o bebê pode compreender e compensar. E função da mãe fornecer um fracasso gradual de sua adaptação para proporcionar ao bebê crescente habilidade através do inicio de sua atividade mental. Todo bebê que consegue maior desenvolvimento de sua mente, de forma significativa, libera sua mãe mais cedo.

Bebê com saúde depende de mãe suficientemente boa, adequada em sua função materna através de comportamento constante e regular proporcionando meio ambiente perfeito até o surgimento de sua deficiência. O bebê compreendendo o fracasso relativo da mãe, desenvolve sua mente, equilibrando-a com o psicossoma.

Bebê sem saúde depende de mãe não suficientemente boa, tendo comportamento inconstante, irregular, mostra fracasso materno, conferindo meio ambiente anormal. O bebê não tendo cuidados no desenvolvimento do psicossoma sofre desequilíbrio como também oposição entre mente e psicossoma.

Winnicot t (13) observou em seus pacientes regredidos invasões do meio ambiente como se fora corpo estranho no psicossoma provocando dificuldades na adaptação ativa, reações excessivas e confusão. Assim, considera o nascimento como processo perturbador na continuidade da existência do individuo e a memorização como reação perturbadora pela catalogação ordenada. Seriam tipos de funcionamento associados ao fracasso de adaptação ao meio ambiente, que se encontram além da compreensão ou predição, como autênticos empecilhos estranhos ao psicossoma, ou seja, dificultando a continuidade do ser humano em sua existência real, o SELF.

Winnicott (13) admite ser método falso considerar a memorização e a catalogação como recursos que o individuo possa mantê-los fixos e torná-los seus. A criancinha não pode ser responsável por esse ambiente mau. Ela deveria odiar tudo que perturbar o ambiente de seu desenvolvimento e passa a sedesorganizar pelos fracassos do meio ambiente. Por outro lado, como lhe é possível amar ou odiar antes da organização do psicossoma?

O autor, ao afirmar que a mente não tem localização, sendo fenômeno que não se localiza no crânio parece se contradizer ao informar que, a elaboração imaginativa depende de cérebro intacto, cujo funcionamento é base para o psiquismo e para a atividade mental.

O crescimento do psicossoma é universal com suas complicações inerentes. As bases para o funcionamento mental normal residem em ambiente suficientemente bom propiciando dois aspectos importantes: a) mínimo de reação à invasão e desenvolvimento máximo do SELF; b) catalogação de invasões para assimilação em estádios posteriores de desenvolvimento.

Receptividade do Processo Analítico

O processo analítico, a partir das reflexões da realidade psíquica apontada recentemente por MEISSNER (11), sempre receptivo, tolerante e compartilhado propiciando percepção e perspicácia profundas, facilita com portas abertas a entrada de conhecimentos enriquecedores procedentes da realidade externa, uma vez que o avanço do conhecimento, diz FREUD (4), não tolera qualquer rigidez.

Assim, começando com as perspectivas de interação, a mente procura ter no corpo, seu assento no cérebro, com o qual se conecta. O cérebro é flexível, maleável, plástico fazendo conexões sinapticas com todos sinais ambientais, bem como com todas as impressões causadas pela realidade externa.
A mente derivada do psico do psicossoma e o cérebro oriundo do soma estão sempre integrados, inseparáveis, sem reducionismo como esclarece ANDREASEN (2).

O dualismo separando, no paciente, mente e cérebro, ao longo do tempo, proporcionou erradamente cuidados psíquicos às alterações da mente e medicamentos para disfunções cerebrais. Não há duvida que se usa uma linguagem particular para as atividades cerebrais e outra referente à mente, como se subjetividade não alcançasse a experiência cerebral.

O Processo Humano liga-se à clinica em todos fatores ambientais e do mundo interno não escapando com a interação dos gens, enriquecendo cada vez mais o desenvolvimento do homem.

Os modelos obtidos com animais de laboratório facilitam a compreensão das conexões mente-cérebro-gens e ambientes,todas muito dinâmicas, promovendo aumento de energia pelos impactos recíprocos dessas estruturas. KANDEL (9), em caracóis marinhos mostrou efeitos positivos do aprendizado triplicando as sinapses e fortalecendo a regulação dos gens. Para esse autor se processos psicoterápicos são entendidos como forma de aprendizagem pode-se aguardar aumento das conexões sinápticas e alterações na expressão dos gens, particularmente a habilidade em dirigir a produção de proteínas especificas.

Se processos psicoterápicos baseados em aprendizado, que é algo que vem de fora, aumentam o cotejo de informações externas e produzem maior número de ligações sinápticas e alterações nos gens, contudo seria evidente e indiscutível afirmar, que o processo analítico baseado em experiências de vida compartilhada bi-pessoal com emoções, amor e ódio produz muito mais energia e conhecimentos genuínos internos e conseqüentemente muito maior numero de conexões sinápticas por neurônio, maior produção de proteínas especificas e mais significativas respostas às influencias dos fatores ambientais.

Até em ratos ocorrem diferenças como demonstraram GREENOUGH, BLACK e WALLACE (6). Aqueles criados em ambientes sociais, equivalente ao genuíno psíquico do processo psicanalítico, comparados com ratos criados em isolamento, equivalente no homem ao processo psicoterápico do mundo consciente, produzem número infinitamente maior de sinapses por neurônio.

O desenvolvimento do homem se faz gradualmente, em ritmo de saltos, falhas, distorções, ferimentos e cicatrizes para alcance da maturidade com saúde.

A medicina clássica, exclusiva do soma é limitada. O processo psíquico com núcleos básicos de funcionamento é, em si, incompleto.

O psiquismo quando não isolado, mas sustentado e dependente do cérebro e de todas suas conexões estruturais permite, pela percepção e perspicácia do sentido do EU dentro de toda organização do homem, viver com influencia da realidade interna e do meio ambiente.

Espera-se, no futuro, a possibilidade de se incorporar e de se saber lidar com todos os avanços da neurociência na relação bi-pessoal do processo analítico,que é também enriquecido em suas funções com Xerazade,com as histórias de Turandot e com os mitos de Perséfone.

A experiência em psicoterapia analítica de grupo familiar permite avaliar os impactos do meio ambiente, as expressões genéticas, o tipo de criação, as interações entre irmãos,as atitudes dos pais, as vivendas de amor e ódio e por fim a patogenia da doença mental, que nos permite identificar episódios de vida do pai precipitando quadro depressivo na família. O processo psicoterápico familiar não é aprendizado como afirmam KENDLER (10) e colaboradores, que além disso deturpam o conceito de stress. Energia em grupo familiar, influenciando expressão genética em seu membro, só aparece quando há vivendas de emoções, amor e ódio com o psicoterapeuta, que jamais ensina.

SCHATZ citado por GABBARD (5) com propriedade assinala "as células que reagem juntas se unem" de tal modo que, as conexões neurais confirmam vínculos entre córtex, sistema límbico, sistema nervoso autônomo, circuitos de memória, emoções, estímulos de ambiente, culminando com a expressão genética.

GABBARD (5) em perspectiva psicodinâmica admite que o clinico deve sempre considerar o significado de um estressor especial, palavra utilizada por HAMMEN (7) em seus esquemas de vida ligados à depressão. Os autores americanos têm mania de inventar rótulos deturpando conceitos básicos. Inventam agora o agente estressor especial, que opera, age, tal como pessoa alheia que trata de uma função como procurador, quando no fundo todo material consciente ou inconsciente de um paciente é por ele descoberto, e, não por alguém que sugere que este ou aquele acontecimento "se encaixa na área de auto definição do paciente" precipitando quadro depressivo.

Dados Experimentais

Perto de 51 trabalhos em laboratórios com macacos rhesus, ratos, caracóis marinhos, lagostins, etc. de diferentes autores permitiram a evidencia de correlações entre meio ambiente, mente, cérebro e gens enriquecendo o entendimento psicopatológico das doenças do Processo Humano.

YEH (15) e colaboradores identificaram um neurônio em um lagostim e suas respostas a serotonina. O efeito da serotonina no neurônio muda de acordo com a condição social do animal. Dois lagostins juntos, um se toma dominante. No dominante serotonina estimulou o reflexo da cauda em vez de suprimi-Ia. Do lagostim para o homem a distancia é grande, mas explorando a experiência, os autores especulam que uma pessoa dominante em relação à outra pode estimular a atividade da serotonina com efeitos no cérebro.

Experiências turbulentas e frustrantes na infância acarretam sensibilidade maior e persistente no eixo hipotálamo -pituitário -supra-renal. Grupos de mulheres com episódios de abuso sexual na infância apresentaram, segundo HEIM (8), aumento pituitário-supra-renal comparados com grupo de controle, particularmente quando apresentavam sintomas de depressão.

SUOMI (12) em seu laboratório lidando com colônia de macacos, há cerca de 10 anos, apresentou em Simpósio da Fundação Ciba dados significativos com esses animais, em escala social mais elevada. lidando com macacos considerados "supermães" e jovens macacos ou macacos-bebês, quando separados de suas protetoras, revelaram alterações de conduta, aumento de cortisol e ACTH, parecendo ter também vulnerabilidade genética. Reaproximando as macacas-mães com os macacos-bebês essas vulnerabilidades, muito mais ligadas à ansiedade de separação, do que alguma expressão genética, desapareceram. Por outro lado, adestrando macacos-terapeutas eles não se mostravam mais adequados que as macacas-mães.

Após um ano de psicoterapia de inspiração psicanalítica em um homem de 25 anos, com depressão, em HeJsinki, Viinamaki (14) através de imagens de tomografia computadorizada de emissão de foton simples (SPECT) mostrou o aumento da serotonina (antes marcadamente reduzida) na área pré-frontal mediana e tálamo sugerindo que, sem qualquer medicação, o processo analítico normalizou o metabolismo da serotonina.

Outras experiências com o uso da metodologia da tomografia de emissão de positron (PET), BAXTER (3) em pacientes com alterações obsessivo-compulsivas submetidos a processo psicoterápico mostraram redução de taxas metabólicas cerebrais de glicose.

Todos esses dados experimentais e clínicos foram extraídos das obras de GLEN O. GABBARD, psicanalista professor da Clínica Karl Menninger, em particular de sua "Perspectiva Neurologicamente informada sobre Psicoterapia".

Memória Procedural

As relações bi-pessoais, entre analisando e analista, do mundo inconsciente são agora, segundo AMINI (1) internalizadas e codificadas como memória. 0 autor substitui a palavra transferência e em parte relaciona com memória procedural. Admite existir na pratica psicanalítica não uma conversa entre duas pessoas, mas uma relação estereotipada, automática e modelada pelo relacionamento nos primeiros anos de vida. Tais configurações de relação são codificadas na memória procedural. As defesas poderiam ser conceitualizadas como forma de conhecimento procedural que se tornam codificadas na regulamentação dos estados afetivos associados com as relações internalizadas.

Protótipos internalizados pelo paciente podem ser modificados nas interações com o analista.

A memória inconsciente, implícita ou procedural procede de estruturas subcorticais como núcleos da base e cerebelo. Ela diz respeito a algo que o paciente não se lembra e que poderá ser repetido na relação transferencial vivida.

A memória inconsciente, implícita ou procedural refere-se a padrões duradouros de defesa e relações internas inconscientes. Estende-se a diferentes habilidades como tocar piano, andar de bicicletas, etc.

É memória inconsciente da linha do \'conhecimento como", ou seja, sempre indagando.

A memória consciente, explicita ou declaratória é referente às estruturas dos lóbulos temporais e hipocampo quando alguém se lembra de fatos, episódios, idéias, ,etc. podendo ser genérica ou autobiográfica.

É memória da linha do "conhecimento de" com características narrativas.

Interface entre Memória Inconsciente, Implícita ou Procedural e Mémoria Consciente, Declarativa e também Implícita

Glen 0. Gabbard descreve caso clínico de médico obsessivo compulsivo que chegava pontualmente em todas as sessões cinco minutos antes da hora marcada. Na sala de espera estabelecia tópicos para serem discutidos na sessão. Cerimonioso na entrada e na saída do enquadre, revelava durante os cinco últimos minutos da sessão preocupações ansiosas. Suas associações obedeciam a padrão automáticos estereotipados com relatos periféricos congeladores de afetos.

Gabbard admite-o como operando fora de seu conhecimento consciente classificando sua memória como procedural implícita.

Após cinco meses chega, cinco minutos atrasado a uma sessão, quando se gabava de sua precisão e perfeição: nunca chegar depois da hora. Desculpa-se por acidente de transito, fora de seu controle.

0 analista pergunta como o paciente achava qual seria a sua reação a esse acontecimento? 0 senhor ficaria bravo e me julgaria um irresponsável, embora me parecesse estar gostando de ler um livro e de conter a raiva por ser um profissional.

O atraso era sinal de imperfeições, quando o analista novamente pergunta: "quais as origens do acontecido e o que as pessoas esperavam dele". Meu pai era militar. Muito disciplina dor criticava os "preguiçosos" e os "irresponsáveis". Depois, o paciente reconheceu no analista as características físicas do pai como também o seu perfeccionismo.

Nesse exemplo as expectativas do paciente sobre o analista eram de memória declarativa implícita envolvendo a representação das características físicas do analista em comum com seu pai como também autoridade similar.

As defesas automáticas codificadas como parte de sua memória procedural implícita estavam ligadas às representações declarativas implícitas.

As representações implícitas de episódios de vida ligadas virtualmente com mecanismos de defesa implícitos para fugir de afetos desabonadores. Nas palavras de GABBARD (5) o estado angustiante de "conhecimentos de" leva ao "conhecimento como" que é destinado a evitar esses estados.

Impressões

Extraindo dados experimentais e clínicos dos recentes trabalhos da Neurociência pode-se presumir uma série de impressões dignas de registro que ampliarão as perspectivas para o tratamento das doenças do Processo Humano.

O processo psicanalítico e outros, que nele se inspiram, quando a relação médico-paciente é realmente vivida e não aprendida, podem produzir energia capaz de provocar mudanças nas conexões neuronais entre córtex, sistema límbico, sistema nervoso autônomo, circuito de neurônios envolvendo células que se unem acarretando:

1. aumento da atividade cerebral com repercussão sobre a memória
2. aumento das sinapses proporcionando maior capacidade criativa
3. efeito adequado de medicações prescritas
4. aumento na produção de serotonina
5. produção de proteínas especificas portadoras de mensagens
6. controladoras de funções orgânicas
7. melhores recursos para suportar crises depressivas decorrentes de separações intermitentes, divorcio, assalto e morte de pessoa amada
8. eficiente expressão genética para diminuir vulnerabilidade hereditária, alterar sensibilidade evitando depressão e proporcionando às crianças novos modelos de relações com pais e irmãos
9. aumento de defesas para proteger eventuais efeitos patológicos de um gen

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Referências

1. Amini, F., Lewis, T.e Lannon R. (1996) Affect attachment, memory, contribuitions towards psychobiologic integration. Psychiatry, 59, 213-239.
2. Andreassen, N, (1997) Linking mind and brain in the study of mental illness a project for a scientific psychopatology. Science, 275, 1586.
3. Baxter, L., Schwar1z J. E Bergman, K. (1992) Caudate glicose metabolic rate changes with boch drug and behavior therapy for obsessive-cumpulsive disorder. Archives of General Psychiatry, 50, 975-990.
4. Freud, S. (1915) Os instintos e suas vicissitudes, Voi. XVI das Obras Psicológicas Completas, Edição Standard Brasileira, Imago Editora.
5. Gabbard, G (2000) Psychodynamic Psychiatry in Clinical Pratice: rhird Edition. Washington, DC, American Psychiatric Press.
6. Greenough, W. Black, J. E.WaIlace, C. (1987) Experience and brain development. Child Oevelopment, 58, 539-559.
7. Hammen, C. Marks, r. e Mayol, A (1985) Oepressive self-schemas, life stress, and vunerability to depression, Journal of Psychology, 94,308-319
8. Heim, A, Newport, O. E Heit, S. (2000) Pituitary-adrenal and autonomic responses to stress in women after sexual and psycal abuse in childhood, Joumal of the American Medical Association, 284, 592 -597.
9. Kandel, E (1998) A new intellectual framework for psychiatry, American Joumal of Psychiatry, 155, 457-469.
10. Kendler, K. Kessler, R. e Neale, M. (1995) Stressful life events, genetic liabily and onset of major depression in women American Journal of Psychiatry, 155, 457-469.
11. Meissner, W. (2000) Reflections on psychic reality, rhe international journal of Psychoanalysis, vol. 81, parte 6, 1227.
12. Suomi, S. (1991) Earty stress and adult emotional reactivity in rhesus monkeys in Childhoad Environmental and Adult Desease. Symposium Ciba Foundation, 171-188, England Wiley.
13. Winnicott, D. (1949) A mente e sua relação com o psicossoma, Da Pediatria à Psicanálise. Ed. Francisco Alves, pg. 409, 1978.
14. Viinamaki, H. Kuikka, J. , riihonen, J. e Lthonen (1998) Change in monoamine transporter density related to clinical recovery: a case-control study, Nordic Joumal of Psychiatric, 52, 39-44.
15. Yeh, S. , Fricke, R. , Edwards, O. (1996) rhe effect of social experience on serotonergic modulation of the escape circuit of crayfish science, 271 ,366-369.

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Resumo

Significativos resultados foram obtidos pela Neurociência no tratamento das Perturbações Psicossomática, onde muitos psicanalistas se incluem, com trabalhos elaborados em laboratórios experimentais através de caracóis marinhos, lagostins, ratos, macacos Rhesus, etc. como também laboratórios clínicos com utilização de tomografias computadorizadas de emissão de fóton simples (SPECr) e tomografias de emissão de Positron (PEr) em pacientes em análise, comprovando-se que o processo analítico e outros de inspiração psicanalítica produzem energia capaz de provocar mudanças mente-cerebro, córtex, sistema límbico, sistema nervoso autônomo e outras conexões neuronais, aumentando a atividade cerebral com repercussões, sobre a memória, acarretando maior numero de sinapses, propiciando maior capacidade criativa, alterando a expressividade genética, regulando e aumentando a produção de serotonina e de proteínas especificas.

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Sumário

UNITERMOS Psicossomática. Mente-Cérebro. Sinapses. Atividade cerebral e memória. Ambiente, gens. Serotonina. Proteínas especificas.

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* Aula Inaugural de Psicossomática no Programa de Estudos Pós-Graduados em Psicologia Clinica da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo -1° de Março de 2001.
* Prof. do Curso Continuado de Psicossomática do Instituto de Psicossomática de S. Paulo.
Ex-Diretor e Professor Titular de Psicologia Médica e Medicina Psicossomática da Faculdade de Medicina do ABC.
Membro efetivo da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo.
Presidente Honorário da Sociedade de Gastroenterologia e Nutrição De S. Paulo.

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