Todos os grupos, com pacientes selecionados por doenças orgânicas, tiveram de cinco a dez membros, com tempo de duração de um ano e meio a dois anos e, em todos eles, uma sessão por semana, de uma hora e meia.

Depois de minha experiência, selecionando pacientes por enfermidades, passei a organizar grupos heterogêneos, conduta que constitui minha prática atual.

Os grupos heterogêneos, abrigando pacientes de qualquer enfermidade orgânica, bem como neuróticos, sem manifestações físicas características, são abertos, sem data de conclusão, com duas sessões por semana, de uma hora de duração.

Em todos os grupos tentei aplicar recursos que a Psicanálise propicia, particularizando os aspectos da transferência e da resistência. Utilizei o método de associações livres para transmitir, neste trabalho, idéias da mudança progressiva de minha conduta, em função da experiência neles adquirida. Procuro mostrar a evolução da técnica grupal. Na exposição deste trabalho, a metodologia utilizada é entremeada de resultados parciais.

Grupos Homogêneos

Os grupos, com integrantes sofredores de determinadas doenças orgânicas, foram criados com objetivo de aliviar sintomas. Em linhas gerais, essa meta foi alcançada. Nenhum dado significativo no que respeita a modificações na personalidade dos pacientes foi registrado.

A remissão dos sintomas, obtida nos pacientes com Úlcera Duodenal, poderia ter sido conseguida espontaneamente, uma vez que, tal resultado parcial, pode ser obtido sem qualquer tratamento. Todavia, selecionamos pacientes com processos ulcerosos, sem complicações primárias, mas com períodos de acalmia muito reduzidos. Obteve-se, de fato, remissão mais significativa com períodos de acalmia mais prolongados, mas tal ocorrência não deve ser considerada como real efeito do tratamento psicoterápico.

O medo, vinculado às diarréias, foi progressivamente diminuindo nos pacientes com Enterocolopatias Funcionais e as cólicas intestinais, ligadas às sensações culposas e agressivas se tornaram menos freqüentes.

A remissão das crises de dores de cabeça, entre os Enxaquecosos, foi muito variável. Em dois, os períodos de acalmia diminuíram e as dores se tornaram mais acentuadas; em dois, não houve qualquer mudança e em três, surgiam cada vez mais espaçadamente e as dores progressivamente menos intensas.

Vou particularizar alguns dados gerais referentes ao trabalho em grupo de pacientes com Reto Colite Ulcerativa Inespecífica (1). Antes de cada sessão procedia-se a evolução clínica de pacientes por pacientes, repetindo-se a anamnese clássica, tal como um clínico realiza em pacientes, que voltam periodicamente ao consultório. A seguir, desenvolvia-se a análise individual em grupo, conduta que progressivamente fomos abandonando e que registramos como valor histórico. Todos os doentes se inclinavam a contar pormenores dos sofrimentos, sem qualquer ligação com os demais integrantes do grupo, como se não existissem.

Durante todo ano de 1958, cinco pacientes submeteram-se a essa conduta psicoterápica em grupo. Eram quatro de forma grave e uma de forma média. Os quatro de forma grave tinham indicação formal e a paciente de forma média não respondia à tratamento clínico.
Cada três meses, os pacientes submetiam-se a controle endoscópico, enema opaco, fezes: parasitológico e cultura; hemograma, proteínas e frações, etc.

Progressivamente, durante a psicoterapia, os pacientes foram abandonando os planos terapêuticos clássicos e, nos últimos meses, só utilizavam carbonato de cálcio em crises emocionais leves. Na última semana de dezembro de 1958 foi concedida alta parcial.

Nenhuma medida especial a partir de janeiro de 1959 foi proposta e nenhum medicamento foi recomendado.

Em setembro de 1959, coincidentemente três dos cinco pacientes tiveram crises de tal ordem, que se tornou necessário reuni-los outra vez. Os três pacientes eram os de forma grave que tinham indicação cirúrgica. Os dois outros nada tiveram, mas foram também convocados para novas sessões psicoterápicas, junto com os demais.

Durante todo o mês de setembro de 1959, foram os pacientes analisados uma vez por semana, em sessão de uma hora e meia. As eventuais causas emocionais das novas crises foram devidamente estudadas.

Nova alta foi concedida em outubro de 1959 e, até o presente, não tivemos notícias de novas crises, que necessitassem recursos médicos.

De janeiro de 1961 e de 1971 todos os pacientes foram convocados para revisão clínica, evidenciando episódios diarréicos, que não exigiram medidas terapêuticas especiais.

Como é de conhecimento de todos, há remissões clínicas na Reto Colite Ulcerativa Inespecífica, sem necessidade de recursos médicos e, por essa razão, poderíamos concluir que as acalmias colhidas nesses cinco pacientes não apresentam maior valor significativo. Quatro pacientes haviam recebido em 1957, indicação cirúrgica para uma colectomia parcial, o que lhes obrigaria ao uso definitivo do ânus artificial. Todavia, os benefícios da psicoterapia de grupo permitiram a esses enfermos chegarem até 1975, sem a programada mutilação operatória.

Procurou-se nesses grupos, selecionados homogeneamente por determinadas enfermidades orgânicas, verificar a relação entre sintomas físicos e sintomas psíquicos.

Parece que pacientes com determinadas doenças orgânicas (Reto Colite Ulcerativa Inespecífica, Úlcera Duodenal, Enterocolopatias Funcionais e Enxaquecas) não revelam sintomas psíquicos característicos.

Grupos Heterogêneos

Minha experiência com grupos heterogêneos permitiu abandonar aquela antiga seleção de pacientes por doença. Em meus primeiros grupos heterogêneos, muitas sessões foram inundadas por cortejos de sintomas físicos, única forma dos pacientes se ligarem com o analista e com os demais integrantes do grupo. À medida que os sintomas físicos iam desaparecendo, as dificuldades de comunicação verbal iam surgindo e, nessa altura, alguns pacientes, não suportando o tratamento que se inclinara para uma relação dos sentimentos de pessoa para pessoa e destas para o analista, começam a abandonar o grupo. O abandono é apontado como provável receio de viver sem sofrimentos físicos e impossibilidade do paciente de falar de suas emoções com os demais integrantes.

Durante algum tempo ouviam-se relatos históricos passados, onde o analista era o continente das evacuações, no sentido de Bion. À medida do esvaziamento, o silêncio foi aparecendo e a inquietude tomando conta do grupo. Nesta altura, um integrante abandona o grupo e, tal conduta, é interpretada como medo do paciente começar a tomar contato consigo mesmo e de correr o risco de morte.

Alguns começam a perceber que ingressaram no grupo apenas para se livrarem de sintomas orgânicos e jamais lhes ocorre que manifestações físicas derivam de perturbações de personalidade doente. Quando começam a perceber que a causa dos sintomas deriva de alterações mentais, alguns parecem não suportar e ameaçam abandonar o tratamento. Essa conduta é mostrada como possível receio de ficarem “loucos”.

Aos poucos, o grupo começa a vivenciar o “aqui, agora, conosco” e passa a entender que o puro relato histórico do que ocorre fora das sessões não lhes propicia nenhum avanço verdadeiro. O silêncio volta a aparecer e a inquietude dos movimentos das mãos, pés, cabeça, corpo e etc., é interpretada como tentativa de comunicação. Alguns começam a se irritar com os outros apelando para que falem. Subitamente surgem palavras ásperas de um paciente contra o outro. Uma paciente é criticada porque teria desejado liderar o grupo, pontificando entre os demais. A atacada retruca, dizendo que jamais tivera intento de ser a “mais saliente”, pois se habitualmente toma a palavra é porque os outros são mais medrosos em dizer o que sentem. “Você quer ser a preferida do analista” - diz a atacante. “Não quero coisa alguma” assegura a ofendida. “Creio que você é uma grande invejosa, metida a besta, uma terrível complexada, sua gordinha barriguda”. A “gordinha” se levanta, xinga e subitamente abandona a sessão.

Interpreto o ocorrido dizendo que essa era a “loucura” que temiam vivenciar no grupo. No fundo, a “loucura” era uma luta, que até então se fizera surda, pela preferência ao analista.

Aqui, Agora, Conosco

No início de outra sessão, uma paciente começa afirmando que nada vai dizer. Outros integrantes do grupo estranham, uma vez que a paciente sempre se dispunha a falar livremente. Há silêncio de alguns minutos, acompanhado de vários olhares fixos dirigidos ao analista, que presume o silêncio como suposta revolta do grupo ao “aqui, agora, conosco”.

“É mesmo”, diz outro paciente, “o senhor de certo modo “proibe” que se fale de assuntos que trazemos de fora do grupo”. Outro participante adianta que “as melhores sessões são aquelas onde o tema surge no momento que o grupo se reúne e não na “conversa fiada” que cada um traz de casa”, ao que outro integrante diz: “o senhor é um verdadeiro bajulador do analista e está sempre do lado dele”. Nesse momento todos falam. Os ânimos se acirram. Ouvem-se palavras ásperas de um para outro.

Observo que minha recomendação de preservar o “aqui, agora, conosco” sacode o grupo.

Diz um paciente que chamaremos de Alfredo: “é verdade... pois há poucos instantes senti um alívio, que há muito tempo queria conseguir. Agora, foi possível dizer que eu não gosto de Lucia. Acho essa senhora muito metodizada, rija e inflexível”. Ao ouvir essas palavras, Lúcia enrubesce e fica estática. “É...?” diz Lúcia; “você está sendo mal-educado e desrespeitoso”. “Aí está” esclarece Alfredo, “dizer o que se sente é ser considerado sem educação”. Miguel, outro integrante, diz: “o grupo está me permitindo que eu tenha coragem de dizer à Helena quanto a desejo como mulher e à Ely, quanto eu a acho aborrecida, irritante e intragável”. Helena se desconcerta e Ely se enrubesce de raiva e diz: “seu cretino, mentecapto e idiota” e, ao levantar-se da cadeira, faz menção de agredi-lo, ao que, os próximos, impedem-na de exteriorizar sua ira.

O analista observa, dizendo que o grupo valorizando o “aqui, agora, conosco”, parece exteriorizar, sem tanto receio, o que um sente pelo outro.

Há silêncio de alguns minutos.

É mostrado o silêncio, como expressão emocional, do que o grupo sente pelo analista e que parece ter sido poupado.

“Tem razão”, diz Salvador, “naqueles momentos de silêncio tive vontade de falar, mas o medo me invadiu. Agora, que o senhor tocou no ponto, posso dizer quanto a sua pessoa me infunde sentimentos, ora de admiração, ora de inveja, ora de raiva”.

“Estou agora à vontade”, diz Maria Angélica, “para dizer quanto eu gostaria de casar com o senhor. Por sinal, vejo-o sem aliança de casado!” “É”, diz Flávia, “venho notando há tempo esse pormenor”. “O Dr. Capisano”, diz Valéria, “anda provocando a gente, pois não é possível que um homem desses não seja casado!” “O diabo”, diz Ângelo, “esse homem nunca fala da vida dele, é um mistério e a gente aqui acaba falando o que não quer”.

Mostro o grupo mobilizando o que sente por mim e se frustrando porque não corresponde às suas expectativas.

“O senhor frustra a Maria Angélica, mas a mim, não”, diz Ângelo. “Não se esqueça”, diz Salvador, “que você Ângelo, me disse uma vez na sala de espera, que queria ser analista como o Dr. Capisano”. “Ora, desejar é uma coisa e ser frustrado é outra”.

O grupo mostra que além de exteriorizar o que sente, começa a evidenciar a qualidade de seus sentimentos para comigo.

É dentro desse diapasão que se procede atualmente a vivência em meus grupos.

Reconheço, como forma indireta de proibir, a recomendação que atualmente faço, na primeira sessão de um grupo, solicitando aos pacientes, que evitem, na medida do possível, relatos pessoais, com históricos intermináveis e convidando-os para a vivência do “aqui, agora, conosco”.

Os pacientes se sentem pressionados a não trazer algo de memória. Esta é rejeitada por trazer coisas do passado e perturbar vivências presentes. A experiência, com tal recomendação, mostrou, por outro lado, emergência significativa de sentimentos, até então, profundamente bloqueados.

Presumo ser trabalho ativo, mas a experiência, com as modificações evolutivas adotadas, deve se prolongar por mais tempo e em outra oportunidade, nova avaliação parece ser tarefa significativa.

Resumo e Conclusões

O A. procura mostrar a evolução da técnica grupal em 17 anos de trabalho, com grupos psicoterápicos, em Medicina Psicossomática. Expõe experiência com grupos homogêneos, onde os pacientes eram selecionados em função de determinadas doenças orgânicas: Retocolite Ulcerativa Inespecífica, Úlcera Duodenal, Enterocolopatia Funcional e Enxaqueca. Passa a constituir grupos heterogêneos, abrigando pacientes de qualquer enfermidade orgânica, bem como neuróticos, sem manifestações físicas características, conduta que constitui prática atual.

Em todos os grupos foram utilizados recursos que a Psicanálise propicia, particularizando os aspectos da transferência e da resistência.

A evolução na conduta com os grupos psicoterápicos pode ser melhor avaliada na leitura dos itens, que se seguem:

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Referência Bibliográfica

01. CAPISANO,H.F. e RUDOLFER, N.S.: Aspectos Psicossomáticos da Retocolite Ulcerativa Inespecífica, 174-178, I Vol., Anais do I Congresso Latino Americano e II Internacional e X Brasileiro de Proctologia, 11 a 17 de setembro, São Paulo, 1960.

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* Trabalho apresentado no 3º Congresso Internacional de Medicina Psicossomática - 16 à 20 de
setembro de 1975 em Roma.

** Membro do International College of Psychosomatic Medicine.
Membro Fundador da Associação Brasileira de Medicina Psicossomática - SP.
Membro da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo.