por Dr. Egberto Turato , psiquiatra , professor do departamento de psicologia médica e psiquiatria da Unicamp , doutor pela mesma universidade,onde coordena o Laboratório de Pesquisa Qualitativa. É pós-doutor pela Universidade de Pádua - Itália. Atualmente terminando o primeiro livro nacional de pesquisa qualitativa aplicada à saúde.

As Definições na Literatura das Ciências Humanas e da Saúde
Ponto chave é definirmos com clareza método qualitativo de pesquisa. Não convém aceitarmos arremedos de conceituação tais como: método de pesquisa que não lança mão de recursos tais como números, cálculos de porcentagem, técnicas estatísticas, tabelas, amostras numericamente representativas, ensaios randômicos, questionários fechados ou escalas. Tentar definir pela via da negação, no caso, não constitui obviamente uma definição, mas realmente refletiria uma ausência de conhecimento sobre o assunto. Começo por reproduzir uma definição genérica de métodos qualitativos que tem sido oferecida atualmente com freqüência na literatura especializada e que podemos considerar bastante satisfatória:

A mera leitura desta definição pode ser insuficiente para uma compreensão precisa ao leitor desacostumado com a prática de pesquisas qualitativas, fazendo-o manter-se com a concepção hegemônica das ciências naturais, as quais não têm por escopo estudar as significações que as coisas têm para nós, mas, sim, estudar propriamente “as coisas” (os fenômenos da natureza). Este posição é um cacoete também para os profissionais da área da saúde, pois sua formação universitária de cunho positivista os conduz espontaneamente para o raciocínio automático das relações causa-efeito. Que fique claro que o investigador qualitativo quando vai a campo estudar “as coisas”, não é a elas em si que ele vai se ater, pois o termo genérico “coisas” neste caso é um sinônimo metodológico de objeto de estudo, que, em se tratando de pesquisa qualitativa são as pessoas ou comunidades em sua fala e em seu comportamento (as “coisas” que acontecem ...). E mais: é sempre no setting natural que ocorre o estudo, e nunca em um ambiente reprodutor de situações (laboratórios, gabinetes, etc.).
Por conseguinte, se não é a coisa que lhe interessa, o alvo do interesse do estudioso é, por outro lado, a significação que as coisas ganham, ou melhor, as significações que um indivíduo em particular ou um grupo determinado atribuem aos fenômenos da natureza que lhes dizem respeito. Prosseguindo, em palavras semelhantes, Bogdan e Biklen entendem a pesquisa qualitativa como aquela em que os pesquisadores tem como alvo o seguinte:

Aí também os educadores norte-americanos tomam significados/significações como uma palavra-chave. Novamente depreendemos que o pesquisador qualitativista não querem as entender/interpretar as pessoas em si mesmas (medindo seus comportamentos ou correlacionando quantitativamente eventos de suas vidas), explicando o que, a seu ver, acontece com elas. Assim, vem à frente a definição do dicionário dos métodos qualitativos em ciências humanas e sociais, uma obra francesa, em verbete de responsabilidade do canadense Pierre Paillé, professor de ciências da educação, acerca de método qualitativo:

Sempre presente, os termos significado/significação aqui se referiu a uma entidade que se busca para ser útil de alguma forma a tantos quantos. Por outro lado, organizando uma definição detalhada de métodos qualitativos, apresentada por Morse e Field, assim as autoras os caracterizam:

Novamente, os termos significado/significação ganham presença, a qual passa ser compartilhada com a palavra “intencionalidade”, pois neste entendimento a sociedade conteria a possibilidade de todas as ações humanas tenderem propositadamente em direção a qualquer coisa diferente de si. Para o campo a que se dedica a autora, a metodologia qualitativa leva em consideração os planos das estruturas sociais, querendo saber o que isto quer dizer. Outra idéia forte, que se harmoniza com a idéia da origem (o advento), é a de onde se quer chegar (através da transformação).
Finalmente, ao adotar a expressão “clínico-qualitativo”, quero de forma clara apresentar como temos definido esta metodologia: é o estudo teórico - e o correspondente emprego em investigação - de um conjunto de métodos científicos, técnicas e procedimentos, adequados para descrever e interpretar os sentidos e significados dados aos fenômenos e relacionados à vida da indivíduo, sejam de um paciente ou de qualquer outra pessoa participante do setting dos cuidados com a saúde (equipe de profissionais, familiares, comunidade). O pesquisador é movido a uma atitude de acolhida das angústias e ansiedades da pessoa em estudo, com a pesquisa acontecendo em ambiente natural (settings da saúde), e mostrando-se particularmente útil nos casos onde tais fenômenos tenham estruturação complexa, por serem de foro pessoal íntimo ou de verbalização emocionalmente difícil. O pesquisador também procura um enquadramento da relação face a face, valorizando as trocas afetivas mobilizadas na interação pessoal e escutando a fala do sujeito, com foco sobre tópicos ligados à saúde/doença, aos processos terapêuticos, aos serviços de saúde e/ou sobre como lidam com suas vidas. Por fim, observa o global de sua linguagem corporal/comportamental no sentido de complementar, confirmar ou desmentir o falado. Esta concepção apresentei anteriormente na Revista Portuguesa de Psicossomática (Turato, 2000).

Impropriedades do Positivismo para o Estudo do Homem
Foi a partir da corrente iniciada com o francês Auguste Comte (1798-1857), que foi melhor organizado um modo de pensamento denominado positivismo, que defendia o conhecimento das causas e efeitos dos chamados “fatos”, como sendo o suficiente para todo o entendimento científico. E ainda hoje incontáveis pesquisadores aceitam e trabalham neste paradigma, apesar de o mesmo ter sempre se constituído motivo de severas críticas por partes de cientistas e filósofos que entendem a ciência como processo de imaginação. O positivismo num lato sensu caracteriza-se, em resumo, pela valorização de um método empirista e quantitativo, pela defesa da experiência sensível como fonte principal do conhecimento, pela hostilidade em relação ao idealismo, e pela consideração das ciências empírico-formais como paradigmas de cientificidade e modelos para as demais ciências (Japiassu & Marcondes, 1996, p. 217). Estes autores ainda alertam que, em nosso tempos, muitas doutrinas científicas são classificadas como positivistas por apresentarem algumas das características descritas, havendo esta palavra ganho uma conotação pejorativa, o que pode estar ocorrendo nos Segmentos onde há uma linguagem mais crítica. Do pensamento comtista, podemos selecionar trechos ilustrativos da obra “Discurso sobre o espírito positivo”, publicado em 1844, dos quais depreendemos as impropriedades que impõem às ciências em geral, às ciências humanas em particular, e às proposições atuais que especialmente fazemos dos métodos qualitativos.

O sistema filosófico comtista apresenta como cerne a Teoria dos Três Estados, de acordo com a qual o espírito humano passa por três etapas: a teológica, a metafísica e a positiva. Quando a sociedade humana rompesse com as primeiras etapas, ela atingiria, na visão de Comte, a sua maioridade, atingindo a última etapa quando então emergiriam as chamadas ciências positivas, que se hierarquizariam do seguinte modo progressivo: sociologia, biologia, química, física e matemática. Cada uma se organizaria em cima da anterior, buscando degraus superiores e mais complexos, fazendo assim parte de grande complexo político cujo alvo maior seria organizar toda a cultura com critérios científicos instituídos pelas tais ciências positivas.
Mas como trabalhar na compreensão do Homem se somente os fatos por si mesmos poderiam ter sentido real e inteligível? Como trabalhar sem o uso da imaginação? Em se tratando de fatos humanos, sejam individuais ou sociais, como poderíamos só ver para crer e para concluir o que será? A observação não é enganadora? Os fenômenos que observamos não poderiam estar organizados segundo uma ordem invisível aos olhos humanos? Podemos, como se propala (com riscos) nas ciências da natureza, dizer o que acontecerá com as pessoas ou com os grupos sociais? Oldroyd, da Universidade de Nova Gales do Sul, Austrália, pensa na possibilidade de referirmo-nos ao positivismo como a um gênero, uma ordem ou uma classe ao invés de uma espécie, pois era e é um grupo taxonômico (usando esta expressão da biologia que fala de classificações metódicas) muito vasto, amorfo e mal definido (1998, p. 220). Segundo este professor, o positivismo teve um início de modo bastante ordenado com Comte que tentou fundar uma “escola positivista” (ou francamente, ... uma “religião positivista”) na qual os métodos das ciências físicas deviam ser estendidos ao estudo da sociedade (referência idem).
Porém como tudo tem sua razão de existir, também o positivismo, apesar de toda critica severa que dele fazemos, há autores que ponderam aspectos efetivos. Um deles seria o de servir de posição crítica ao idealismo ou a outras correntes filosóficas que se deixem levar por sonhos exaltados, mas exigindo ater-se ao terreno sólido da experiência ... para alcançar uma interpretação verdadeira das coisas (Mondin, 1992, p. 190), raciocínios porém questionáveis. Outro polêmico mérito seria o de ter procurado construir uma ciência dos fenômenos sociais, que teria lançado as bases da sociologia moderna (referência idem). Mas esses mesmos avaliadores colocam que o erro fundamental do positivismo foi (e continua sendo) ter enaltecido um método, supostamente bom para áreas certas do conhecimento como aquelas exploradas por abordagens experimentais, como uma medida para todo os conhecimentos humanos, descartando como sendo arbitrário tudo aquilo que com tal medida não podia ser medido, o que, sob este aspecto, fez com que o positivismo não significasse algo novo, mas sim um modo de resgate do iluminismo racionalista do século XVII (idem, p. 189).
E este continua sendo atualmente um equívoco de muitos pesquisadores de nossas universidades, os quais, embora tenham o Homem como objeto de seus estudos, como no caso das ciências da saúde, não admitem o status de ciência para aquilo que não se apresenta experimental e colado nos fatos, impedindo que o espaço universitário atenda à histórica vocação de ser aberto a todas as formas de buscar e apresentar conhecimentos em todas as disciplinas. Na literatura da pesquisa qualitativa, a visão crítica sobre o positivismo esperadamente ocorre em uníssono. Apenas para citar, Rubin e Rubin, estudiosos das entrevistas qualitativas, mencionam que, embora o quadro positivista possa ser apropriado para muitos tipos de pesquisa, não é útil para ouvir dados e compreender significados em contextos, enfatizando que este paradigma, especialmente como visto em pesquisa de levantamento, nega a importância do contexto e estandardiza perguntas e respostas, e seu modelo comumente minimiza a importância de distinções culturais em sua busca por regras ou leis, como as da física que aplicam para todos as pessoas todo o tempo (1995, p. 32).
Mas constatamos que mesmo na física, o positivismo não encontra necessariamente simpatizantes, pois um dos seus maiores expoentes, Einstein, chegou a escrever a seu colega e epistemólogo Popper, em 1935, que não me agrada absolutamente a tendência “positivista”, ora em moda (modische), de apego ao observável. ... e penso (como o senhor, aliás) que a teoria não pode ser fabricada a partir de resultados de observação, mas há de ser inventada (Popper, 1998, p. 525). Entretanto, talvez a crítica mais dura contra o positivismo tenha sido feita por Nietzsche, que disse não haver fatos propriamente, mas ao contrário, só interpretações, já que não podemos constatar nenhum fato em si. Um fato não fala por si mesmo, lembrava o filósofo em um de seus fragmentos, seu marcante estilo de escrever, mas nós é que falamos sobre ele e já aí portamos uma interpretação, já que nada é dado, mas sim é agregado à imaginação, e assim uma coisa atribuída posteriormente (Nietzsche, 1990, p. 299). Pouco antes de escrever estas considerações, Nietzsche publicava sua obra “Para Além de Bem e Mal”, apresentada de forma aforística, onde contribui para epistemologia da ciência, partindo da Física, ciência que tem seu papel padronizador nas ciências, criticando, já nos idos de 1886, a explicação como tal e declarando-se crer na interpretação. Assim coloca o pensador:

Temos sido contemplados com muitas reflexões e obras de sistematização das idéias de Nietzsche, Babich, professora de filosofia contemporânea da Universidade Fordham, Nova Iorque, destaca-se pela discussão profunda da abordagem do pensamento nietzschiano sobre a ciência, e seus marcantes contrapontos com a arte e a vida. Enfatiza-nos a autora o significado da filosofia da ciência em sua tarefa mais autêntica: ela não poderá ter um caráter analítico, mas deverá apresentar-se como um projeto fenomenológico regulador, isto é, o esforço de pôr em dúvida o projeto científico enquanto tal (1996, p. 45-46). Um ponto fica sempre repisado: a ciência comporta sempre o aspecto de ser um método de investigação e o aspecto de ser uma visão e construção do mundo, ou seja, não é apenas um estudo da natureza, mas é uma representação dela, uma descoberta e expressão dos fatos (idem, p. 47-48).
Contudo, constatamos claramente a atual força do positivismo, mantida em múltiplas áreas do pensamento científico, entre as quais as ciências médicas, também não escapam de tal influência. Como comentamos acima, a formação positivista da grande maioria dos pesquisadores médicos e a opção comumente pouco refletida por esta postura que eles mantêm ao longo de suas carreiras, têm levado infelizmente, como uma das conseqüências às instituições científicas, à limitação do uso e do espaço de divulgação das abordagens qualitativas sobre o Homem no campo da saúde.

Fundamentações na Fenomenologia para a Compreensão do Homem em suas Múltiplas Dimensões
Foi a fenomenologia, um método retomado e aprofundado por Husserl que ganhou consistência procurando estudar os significados da experiência humana, que contribuiu decisivamente para garantir às ciências do Homem tanto a existência como a especificidade de seus objetos (Chauí, 1995, p. 274). O termo fenomenologia foi criado por Lambert no Século XVIII para designar o estudo descritivo do fenômeno como se apresenta à nossa experiência e tornou-se uma corrente filosófica do que podemos chamar de “volta às coisas mesmas” ou daquilo que aparece à consciência, isto é, à consciência de alguma coisa (Japiassu & Marcondes, 1996, p.101-102).
O filósofo tcheco, radicado na Alemanha, Edmund Husserl (1859-1938) é considerado o pai da fenomenologia, que entendemos ser um método de análise que busca colher os conteúdos do pensamento, ou seja as idéias em sua essência, procurando libertar-se de uma postura natural, que considera tais idéias como representações do mundo externo, no sentido de caminhar para uma postura fenomenológica. Os esforços do pensador parecem ter começado no sentido de reagir contra um certo psicologismo e um naturalismo, fortes nos ambientes alemães da época, sendo seu trabalho considerado, por outro lado, como uma forma de idealismo transcendental (Japiassu & Marcondes, 1996, p.133).
Husserl dizia-se conhecedor de um mundo que está sujeito ao espaço e ao tempo, o que significava, antes de tudo, que ele encontrava um mundo imediatamente diante de si e que o podia experimentar. Para ele, era graças às diversas modalidades de percepção (ver, ouvir, tocar, etc.) é que as coisas estavam em uma determinada repartição espacial “aqui” e “à sua mão”, fosse no sentido literal ou figurado, dando atenção ou não a estas coisas, ocupando ou não o seu pensamento ou seu sentimento. Ouçamos o filósofo neste trecho extraído do texto “Investigações Lógicas”, publicado pela primeira vez em 1900:

O método fenomenológico contribuiu fortemente para o desenvolvimento de correntes filosóficas, como o existencialismo, e de correntes científicas, como as que nos permitem analisar as experiências humanas nos muitos aspectos na sua vida psíquica e na vida social. Percebemos que o conceito de significação se torna chave, superando-se as amarras, por exemplo, da psicologia e da sociologia positivistas. Temos que significação é a produção humana de sinais, é o meio pelo qual uma pretendida objetivação ganhe sua peculiaridade e um objeto, na perspectiva teórica de um certo estudo, seja-nos historicamente identificado. A primeira tratava (e trata) o psiquismo como uma mera soma de elementos bioquímicos, fisiológicos e anatômicos, reduzindo-o a algo neuropsicológico, onde o psíquico não é objeto em si, mas um conjunto de efeitos psíquicos de causas não psíquicas. Com a fenomenologia, a psicologia ganhou autonomia científica e pode estudar uma série de fenômenos ligados à consciência que são dotados de significação própria. Também eram irrelevantes para a psicologia tradicional certos fenômenos como os lapsos (as chamadas parapraxias) e os sonhos, mas que para a psicologia dinâmica ganham marcante significação. A sociologia positivista, por sua vez, tratava (e trata) a sociedade como uma mera soma de ações dos indivíduos causando o social. Com a fenomenologia, surge a sociologia como ciência autônoma e pode estudar os fatos sociais como uma realidade observável distinta do psíquico (Chauí, 1995, p. 273-274).
Como concluímos para uma pesquisa científica, o campo da experiência não pode ser identificado com o da realidade, mas o campo da experiência é, sim, o dos fenômenos, enquanto nos aparece e como nos aparece. Os fenomenologistas enfatizam os aspectos subjetivos do comportamento das pessoas, acreditam que múltiplos modos de entender/interpretar experiências estejam disponíveis para cada um de nós através da interação com os outros, bem como que as significações de nossas experiências constituem uma realidade construída, conhecidas características que entendo como pertinentes para a lembrança dos pesquisadores qualitativistas, como o fazem Bogdan e Biklen (1998, p.23-24). Na ampla perspectiva cultural, é importante considerar que foram os alicerces do pensamento fenomenológico a permitir a abordagem qualitativa, pois consideraram, como tenho salientado neste tratado, os significados dados pelos sujeitos aos fenômenos dependiam essencialmente dos pressupostos próprios do meio que alimenta sua existência (Triviños, 1987, p. 130).
Deste modo, deixamos claro que a fenomenologia tem sido a principal base filosófica para as metodologias qualitativas atuais com o Homem por seu objeto de estudo, conforme aponta amplamente a literatura, inclusive para os métodos empregados na área da saúde e da clínica. Entre nós, também Minayo aponta que esta abordagem é a que tem tido maior relevância na área da saúde. (1999, p. 16), embora a autora possa defender que as aproximações dialéticas deveriam ter seu debate ampliado no campo da saúde, considerando a dimensão coletiva deste campo, a fim de se complementarem as análises macroeconômicas e histórico-culturais. Morse e Field, em seu texto voltado para profissionais da saúde que trabalham como pesquisadores, enfatizam a fenomenologia como sendo o método de escolha quando se busca compreender, dar sentido e deduzir o significado de um fenômeno (1995, p. 208).
Oportuno ainda destacar que a fenomenologia fala numa consciência imaginativa, cujo conteúdo é o imaginário ou o objeto-em-imagem. É pela imaginação que nos relacionamos com o ausente e com o inexistente. Embora sejam coisas diferentes, percebemos e imaginamos ao mesmo tempo (Chauí, 1995, p. 134). Ainda mais: imaginar é negar, pois podemos recusar as teorias já existentes, e antecipar, pois podemos antever o significado completo de nossa pesquisa, mesmo que esteja ainda em andamento, já que a imaginação também orienta o pensamento (idem, p. 135).
Indo além, podemos aprofundar-nos sobre o uso da imaginação na reflexões teóricas e em particular na elaboração d e tantas teorias científicas, tema explorado por diversos cientistas e filósofos. Reunindo numa só publicação eminentes pensadores, entre os quais Feyerabend e Holton, a psicanalista italiana Lorena Preta, engrossando o coro dos que ressaltam a eficácia do processo imaginativo no interno da ciência, pontua que privilegiar um método de pesquisa que exalte os componentes associativos, que aparentemente vêm de modo gratuito, permitem colocar em relevo aqueles aspectos da atividade mental comuns a cada tipo de pensamento além das várias formas que ele pode assumir e das diferentes especializações que o representam (Preta, 1993, p. IX). Concordo que o cientista (ou qualquer um que se ocupe do pensamento nas diferentes modalidades, como os literatos, artistas ou filósofos) participam de um mesmo processo, e no estado que precede a elaboração conceitual, faz, uma matriz geradora de eventos que alimentam constantemente o pensamento a partir de um fundo obscuro e sem forma (referência idem).
Retomando a fenomenologia, podemos então tê-la como uma sólida base para a descrição e um valioso instrumento de análise, a imaginação, pois esta permite sentir o objeto e vê-lo diante dos olhos, expressando significações, bem como ir além da percepção, penetrando em suas propriedades, apreendendo sua essência, e caminhando na direção do significado articulado (Martins e Bicudo, 1989, p. 86).
Finalizando com uma comparação, vamos a dois exemplos práticos de pesquisa no setting dos cuidados da saúde, que apresentem objetivos distintos e levando o pesquisador à utilização de métodos de investigação sob orientações paradigmáticas também distintas, como respectivamente são o positivismo e a fenomenologia.

Quadro das diferenças conceituais e práticas entre exemplos de pesquisas
no campo dos cuidados com a saúde nos paradigmas positivista e fenomenológico

PARADIGMA	POSITIVISTA	FENOMENOLÓGICO
OBJETO E CAMPO ELEITOS	Estudos sobre os fatos em si no campo dos cuidados com a saúde	Estudos sobre os fenômenos nocampo dos cuidados com a saúde
UM ASSUNTO PARA A PESQUISA	Existência de relações entre eventos (os fatos) relativos a certoproblema de saúde	Como as pessoas vivenciam/lidam com certo problema de saúde (os fenômenos)
OBJETIVO DA PESQUISA	Estabelecer as relações de causalidade entre os fatos definidos pelo estudo	Interpretar os sentidos e significações dos fenômenos comoreportados pelos sujeitos em estudo
MÉTODO PROPOSTO	Quantitativo	Qualitativo (Clínico-Qualitativo)
TÉCNICAS SUGERIDAS	Questionários fechados, escalas, etc.; amostragem randômica.	Observação, entrevistas abertas;amostragem intencional.
QUESTÕES A SEREM INDAGADAS	Certos eventos de vida têm relação etiológica, desencadeante, prognóstica, etc., com tal doença?	O que as pessoas entendem de tal doença? Que sentidos e significados dão a tal doença? Como lidamcom ela?

Do quadro acima podemos depreender o quanto nossa práxis científica, no cotidiano acadêmico, encontra-se distante de uma reflexão sobre as normas paradigmáticas que sustenta esta prática. Na rotina dos debates científicos nas universidades, nos pareceres aos projetos de investigação, nas opiniões em reuniões de professores pesquisadores, com um olhar profundamente crítico, podemos nos assombrar com o desdém aos limites das formas do pensamento que, vindo num fio condutor da história, molda de fato nossos trabalhos. Uma imediata e trivial reação por parte do pesquisador comum é negar o emaranhado de idéias subjacentes a suas investigações científicas e sua atenção assistencial à sociedade, alardeando uma (ilusória) conduta pessoal independente, como que para salvaguardar os mecanismos de sobrevivência e projeção entre seus pares. Concluímos que quanto mais se tornam rotineiras as presenças de teorias e de técnicas na vida universitária, tanto mais se fazem invisíveis as relações deste fenômeno com as filosofias que as sustentam, como se a banalização dos hábitos do cotidiano do pesquisador reforçasse a ocultação dos vínculos que ligam a comunidade acadêmica aos compromissos implícitos com certos paradigmas.
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Autor:
Egberto Ribeiro Turato
E-mail: eturato@hc.unicamp.br
Laboratório de Pesquisa Clínico-Qualitativa
Departamento de Psicologia Médica e Psiquiatria
Faculdade de Ciências Médicas - UNICAMP
Campinas - SP