Publicado Originalmente em separata da:
REVISTA PORTUGUESA DE PSICOSSOMÁTICA - Volume 2 - Número 1 - Jan/Jun 2000

Edição
Sociedade Portuguesa de Psicossomática

Diretor
Rui Coelho

INTRODUÇÃO À METODOLOGIA DA PESQUISA CLÍNICO-QUALITATIVA
Definição e Principais Características

Egberto Ribeiro Turato*
Prof.na Universidade Estadual de Campinas, São Paulo.

Resumo
Este artigo apresenta a proposta de uma metodologia de pesquisa científica do tipo qualitativo para ser aplicada ao setting dos cuidados com a saúde. Para tanto discute as principais definições de métodos qualitativos em geral mais freqüentemente encontradas na literatura e apresenta o conceito de método clínico-qualitativo. A seguir enumera doze principais pontos que caracterizam este método e conclui sobre a necessidade do seu uso para o cientista da saúde melhor conhecer os sentidos e significados que as pessoas trazem para os fenômenos relativos às questões da saúde-doença.

I - CONTEXTUALIZAÇÃO

Enquanto os métodos quantitativos contam com cerca de quatrocentos anos de história, pois nasceram com a ciência moderna galileana, os métodos qualitativos possuem cerca de um século, vindo à luz com os estudos antropológicos, culturais e psicanalíticos. Com Galileu, a ciência separou-se da Filosofia e da Religião e ocupou-se, à custa de enormes resistências dos (cientistas) aristotélicos e da Igreja da época, em fazer pesquisa com procedimentos metodológicos próprios, mas voltada para o estudo das coisas da Natureza. Percebendo que, no entanto, as manifestações do ser humano e da sociedade consistiam em objetos com peculiaridades cujo estudo as Ciências Naturais não davam conta, os cientistas trataram de dar status às Ciências do Homem, o que por sua vez não encontrou (e ainda não encontra) menor resistência por parte da academia conservadora que adota o paradigma positivista.

Enquanto as ciências naturais têm por base a matemática e o objetivo é buscar explicações sobre os fenômenos, ou seja, as relações causais entre eles, as ciências humanas têm o escopo de tentar compreender os fenômenos humanos e sociais, isto é, as relações de significado. Para o pesquisador qualitativo não bastam os fatos (os dados), mas é preciso a imaginação (a interpretação) para compreender o que eles querem dizer para os indivíduos e para a cultura. A presente proposta de pesquisa, no entanto, procura refinar os métodos qualitativos visando a sua aplicação num universo humano delicado, o setting dos cuidados com a saúde, onde questões pessoais (muitas vezes de foro íntimo) são importantes e precisam de técnicas metodológicas especiais para serem coletadas. Assim, partindo de bases paradigmáticas sócio-antropológicas, os métodos clínicos lançam mão de conhecimentos psicanalíticos, tanto para a pesquisa de campo (valorização dos fenômenos transferenciais), como para a discussão dos resultados (valorização dos mecanismos inconscientes de adaptação).
II - AS DEFINIÇÕES DE MÉTODOS QUALITATIVOS NA LITERATURA
O ponto chave é definirmos o método qualitativo de pesquisa. Não podemos aceitar arremedos de conceituação como aquele que o define como o método que não recorre aos seguintes constituintes: números, cálculos de percentagem, técnicas estatísticas, tabelas, amostras numericamente representativas, ensaios randomizados, questionários fechados e escalas. Tentar definir pela via da negação não é constituir uma definição, mas de fato refletiria uma ausência de conhecimento sobre o assunto.
Reproduzo uma definição genérica de métodos qualitativos que tem sido oferecida atualmente com freqüência na literatura especializada e que podemos considerar bastante satisfatória:
A pesquisa qualitativa é multimetodológica quanto ao foco, envolvendo uma abordagem interpretativa e naturalística para seu assunto. Isto significa que os pesquisadores qualitativos estudam as coisas no seu setting natural, tentando dar sentido ou interpretar fenômenos em termos dos significados que as pessoas lhes trazem (Denzin e Lincoln, 1994, p. 2).
A mera leitura desta definição pode ser insuficiente para uma compreensão precisa do leitor desacostumado com a prática de pesquisas qualitativas, fazendo-o manter-se com a concepção hegemônica das ciências naturais, as quais não têm por escopo estudar os significados que as coisas têm para nós, mas sim, estudar propriamente "as coisas" (os fenômenos da natureza). Esta posição é uma mudança também para os profissionais da área da saúde, pois a sua formação universitária de cunho positivista conduz espontaneamente para o raciocínio automático das correlações causa-efeito. Que fique claro que quando o investigador qualitativo vai a campo estudar "as coisas", não é nelas que ele vai ater-se, pois o termo genérico "coisas" neste caso é um sinônimo metodológico de objeto de estudo que tratando-se de uma pesquisa qualitativa, são as pessoas ou comunidades em sua fala e em seu comportamento (as "coisas" que acontecem. ..). Por outro lado, é sempre no setting natural que ocorre o estudo, e nunca num ambiente reprodutor de situações (laboratórios, gabinetes, etc.).
Por conseguinte, se não é a coisa que lhe interessa, o alvo do interesse do estudioso é, por outro lado, o "significado" que as coisas ganham, ou seja, significados que um indivíduo em particular ou um grupo determinado atribuem aos fenômenos da natureza que lhes dizem respeito. Estas pontuações merecerão cuidado especial mais a frente, quando apresento as características dos métodos qualitativos. Prosseguindo, em palavras semelhantes, Bogdan e Biklen entendem a pesquisa qualitativa como aquela em que os pesquisadores tem como alvo o seguinte:
"...melhor compreender o comporta- mento e a experiência humanos. Eles pro- curam entender o processo pelo qual as pessoas constroem significados e descrevem o que são aqueles significados. Usam observação empírica porque é com os eventos concretos do comportamento humano que os investigadores podem pensar mais clara e profundamente sobre a condição humana" (1998, p. 38).
Aí também os educadores norte-americanos tomam "significados" como uma palavra-chave. Novamente depreendemos que o pesquisador qualitativo não quer entender / interpretar as pessoas em si mesmas (medindo os seus comportamentos ou correlacionando quantitativamente eventos das suas vidas), explicando o que, a seu ver, acontece com elas. Morse e Field apresentam uma definição detalhada de métodos qualitativos:
Métodos de pesquisa indutivos, holísticos, êmicos (emic) , subjetivos e orientados para o processo, usados para compreender, interpretar, descrever e desenvolver teorias relativas a fenômenos ou a settings (1995, p. 243).
Na falta de uma tradução precisa para o português, mantive a palavra "emic" no original, e que deve ser entendida como o estudo e análise de um setting ou comportamento interpretados a partir da perspectiva do autor (sujeito do comportamento). Assim, explicações culturais e padrões são indutivamente "descobertos” dentro do contexto cultural em vez de analisados a partir da perspectiva do pesquisador, de uma estruturação prévia ou de teorias (Morse e Field, 1995, p. 242). Este estudo e análise, a partir da visão do pesquisador, são chamados de "emic" e permitem que sejam feitas generalizações transculturais (referência idem). Os autores procuraram ser abrangentes na sua definição, mas infelizmente deixaram de fora a palavra "significado", um termo-chave. No seu alvo amplo, no entanto, ganha força a palavra "teorias", as quais, na ênfase de Morse e Field, devem ser compreendidas (já foram postas por outros, antes da pesquisa) ou desenvolvidas (o pesquisador propõe a sua) sobre o objeto de estudo.
Privilegiando uma definição na visão estrutural e com objetivos contemplando mais o campo da saúde coletiva, as metodologias da pesquisa qualitativa podem ser entendidas como:
"...aquelas capazes de incorporara questão do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos, às relações, e às estruturas sociais, sendo es- sas últimas tomadas tanto no seu advento quanto na sua transformação, como construções humanas significativas (Minayo, 1994, p. 10).
Novamente, o termo significado ganha presença, a qual passa a ser compartilhada com a palavra "intencionalidade", pois neste entendimento a sociedade conteria a possibilidade de todas as ações humanas tenderem propositadamente em direção a qualquer coisa diferente de si. Para o campo a que se dedica a autora, a metodologia qualitativa leva em consideração os planos das estruturas sociais, querendo saber o que isto quer dizer. Outra idéia forte, que se harmoniza com a idéia da origem (o advento), é a de onde se quer chegar (através da transformação). Por fim, ao adotarmos a expressão "clínico-qualitativo", queremos, de forma clara, apresentar como temos definido esta metodologia: é o estudo teórico - e o correspondente emprego em investigação - de um conjunto de métodos científicos, técnicas e procedimentos, adequados para descrever e interpretar os sentidos e significados dados aos fenômenos e relacionados à vida do indivíduo, sejam de um paciente ou de qualquer outra pessoa participante do setting dos cuidados com a saúde (equipa de profissionais, familiares, comunidade). O pesquisador é movido a uma atitude de acolhimento das angústias e ansiedades da pessoa em estudo, com a pesquisa acontecendo em ambiente natural (settings da saúde), e mostrando-se particularmente útil nos casos onde tais fenômenos tenham estruturação complexa, por serem de foro pessoal íntimo ou de verbalização emocionalmente difícil. O pesquisador também procura um enquadramento da relação face a face, valorizando as trocas afetivas mobilizadas na interação pessoal e escutando a fala do sujeito, com foco sobre tópicos ligados à saúde / doença, aos processos terapêuticos, aos serviços de saúde e/ou sobre como lidam com as suas vidas. Por fim, observa o global da sua linguagem corporal/comportamental no sentido de complementar, confirmar ou desmentir o falado.

III - AS CARACTERÍSTICAS DO MÉTODO CLÍNICO-QUALITATIVO
1. Sentidos e significados como cernes do estudo
As características dos métodos qualitativos gerais de pesquisa são diversas e bem conhecidas pela literatura. Entre elas, cinco são consagradamente definidas por Bogdan e Biklen (1998, p. 4-7) e comentadas por Triviftos (1987 p. 128-130). Os primeiros autores, ressaltando que nem todas as investigações qualitativas exibem todos os traços em graus eqüitativos, descrevem cinco características principais nesta ordem: a pesquisa é naturalística, tem dados descritivos, a preocupação é com o processo, é indutiva e a questão do significado é essencial. Na discussão que passo a fazer, no entanto, acrescento diversas outras características, devidamente comentadas, por julgá-las pertinentes para a concepção da proposta específica do método clínico-qualitativo.
Destacadamente, temos que os sentidos e os significados dos fenômenos são o cerne para os pesquisadores qualitativos. Procurar capturá-los, ouvindo e observando os sujeitos da pesquisa, bem como dar as interpretações, são nossos objetivos maiores. Lembro que o termo "fenômeno" vem do grego phainomenon particípio presente de phainesthai, que quer dizer "aparecer" (Webster, 1997, CD-ROM). Recordam-nos que este verbo grego provém de faina, que por sua vez provém dela, que quer dizer "luz", aquilo que é brilhante, donde fenômeno é o que se situa à luz do dia ou que pode ser trazido à luz (Martins e Bicudo, 1989, p. 22). Uma definição de vocabulário é o que aparece à consciência, o que é percebido, tanto na ordem física como psíquica (Lalande, 1993, p. 394).
A abrangência do conceito de fenômeno pode recair amplamente sobre todas as realidades, o que nos permite arbitrar uma codificação em quatro categorias: as coisas materiais por nós percebidas ou imaginadas; as tantas coisas da natureza, como as da física ou da química; as coisas ideais tais como os conceitos da lógica e os entes matemáticos, os quais são existentes somente no pensamento; e, por fim, as coisas culturais, assim criadas pela prática humana, tais como as instituições sociais e políticas e os valores morais (Chauí, 1995, p. 238). Assim, todo o existente é fenômeno. Costumamos dizer que o fenômeno e a consciência são distintos em sua essência, pois o primeiro recebe os sentidos enquanto a segunda dá os sentidos. Devemos pontuar que, para pesquisas como aquelas do campo psicológico, a concepção de fenômeno chama para si o sentido da entidade que se mostra em um local situado (Martinse Bicudo, 1989, p. 22).
Assim, por exemplo, as demonstrações de sentimentos psicológicos de uma pessoa só ocorrem enquanto situados. Devemos ainda chamar à atenção a diferença existente entre fato e fenômeno: este mostra-se a si mesmo, situando-se, enquanto o fato é controlado após ter sido definido (referência idem), o que de certo modo nos permite conceber o termo fenômeno como mais abrangente que o termo fato.
Na seqüência da apresentação desta característica do método qualitativo, vamos trazê-la à aplicação no setting dos cuidados com a saúde. Considerando alguém que tenha uma vivência pessoal qualquer, como em particular à de ser ou estar doente, podemos, através da nossa consciência, conhecer-lhe os sentidos e os significados de tantos fenômenos ligados ao binômio saúde/ doença que se associam a alguém. São dois elementos que às vezes são confundidos. O termo "sentido" vem do latim, sensus, particípio passado de sentire, que é sentir, perceber (Webster, 1997, CD- -ROM). Um mal-estar, um sintoma físico ou mental, uma doença, um tratamento médico ou tantos outros fenômenos têm sentidos: podem ser percebidos pelo próprio sujeito ou pelo observador como possuindo uma tendência (tende para um lado) e pode-se conhecer para onde eles apontam, para que lado (ou lados) devemos jogar nosso olhar. Isto ocorrendo paralelamente a conhecimentos estritamente médicos estudados no campo biológico. Orientam-se (isto é, orientam-nos) a observar determinadas direções, sejam estas do campo filosófico, sociológico e/ ou psicológico. Todos sabem que uma experiência de vida, como um sintoma ou uma doença, traz sentidos à vida da pessoa que a comporta, o indivíduo doente, sejam estes sentidos deseja- dos ou não, sejam ajuizados como bons ou como maus.
Por sua vez, o termo "significado" (ou significação) vem do latim significatus, e é a representação, na linguagem, do significante (Cunha, 1.986, p. 721-722); de signum, uma marca (Webster, 1997, CD-ROM). Sinal é aquilo que "representa", é aquilo que “quer dizer". Uma experiência, como por exemplo uma doença, traz significados para a pessoa que a vive ou para a pessoa que a observa no outro, sejam eles conscientes ou inconscientes. Estes significados são nos permitidos conhecer, tomarmos consciência enquanto observadores e investigadores, também paralelamente aos conhecimentos que reunimos na abordagem do campo médico-biológico. Enfim, temos que o sentido tem por objeto a própria coisa enquanto a significação tem por objeto o sinal da coisa (Jolivet, 1975, p. 202).
Ao queremos conhecer sentidos e significados, buscamos interpretá-los, voarmos com nossa criatividade para compreender os fenômenos, recusando assim ficarmos sob o paradigma positivista, cujos seguidores pretendem ver-nos presos à quantificação dos fatos. Numa pesquisa com pacientes com enfarte do miocárdio, por exemplo, apresentei o que pacientes quiseram dizer, fenômenos associados ao tratamento e prevenção da doença (Turato, 1988).
2. Ambiente natural como local necessário
Na segunda característica dos métodos qualitativos, deve ficar claro que o ambiente natural é o local certo para a colheita dos dados, pois a configuração ambiental engloba e preserva a configuração das incontáveis características da pessoa, alvo de nossos estudos. Chamamos esta pesquisa de naturalística pois, não sendo experimental, trata-se de uma pesquisa em settings acontecendo naturalmente (Pope e Mays, 1995, p. 43). Obviamente não devemos confundir a palavra naturalística, também habitualmente usada para se referir aos estudos dos elementos da natureza, num paradigma distinto do nosso, já que não usamos o das ciências naturais.No caso da pesquisa clínico-qualitativa, consideramos metodologicamente que o contexto físico-estrutural, quotidiano, do local da prestação de serviços clínicos (o setting dos cuidados com a saúde) configura-se num ambiente natural para as pessoas ali envolvidas com processos clínicos preventivos e/ ou terapêuticos. Em oposição, sabemos que a chamada "pesquisa de gabinete" não traz a autoridade e a validade que um trabalho de campo tem a capacidade de trazer.
A palavra setting adquire um sentido especial para quem trabalha nas áreas "psi", sobretudo para os psicoterapeutas que utilizam referenciais psicodinâmicos. Em contrapartida, os pesquisadores de áreas sociais, inclusive os da saúde coletiva, muitas vezes empregam expressões que falam de escolha do locus e do grupo de observação e informação (Minayo, 1994, p. 102). Entendo setting como um ambiente delimitado, um enquadramento, enfim englobando todos os aspectos incidentais que envolvem as pessoas num momento particular. Pela acepção rica e consagrada na língua inglesa, empregamo-la mesmo falando e escrevendo em outras línguas. Lembro que em inglês, há ainda o termo environment, também com o significado de ambiente, mas referindo-se mais amplamente ao "meio", com todas as situações, eventos e pessoas influenciando o modo em que se vive e trabalha. Mais especificamente sobre "ambiente" e "ambientação", discutirei no final do capítulo seguinte, que trata das questões imediatas à operacionalização.
3- Valorização das angústias e ansiedades como fundamentais
Tratando-se do uso do método qualitativo aplicado no setting dos cuidados com a saúde, é imprescindível ao pesquisador, acolhendo a pessoa numa atitude clínica, valorizar a existência das angústias e ansiedades da pessoa entrevistada como um elemento fundamental de mobilização do interesse do entrevistador. Recordamos que, do latim, angustia significa estreiteza, de angere, apertar forte, sufocar (Webster, 1997, CD- -ROM). Considerando a angústia primeiramente no sentido da atividade clínica, lembramos do que nos fala sobre ela o psicólogo e filósofo alemão Karl Jaspers (1883-1969), um pensa-
dor que muito refletiu sobre a questão da existência. Frisemos que a existência é entendida como a dimensão do homem que há mais de imediato e direto, de mais intimo e pessoal de cada um; na qual este se sente radicado da maneira mais profunda, aquilo que é mais inseparável da pessoa e mais incomunicável (Mondin, 1985, p. 194).
Abaixo um significativo trecho de sua obra "Psicopatologia Geral", editada pela primeira vez em 1913, onde o autor, ao falar dos fenômenos da vida psíquica, tais como os sentimentos sem objeto, assim retrata a angústia:
Sentimento freqüente e torturante é a angústia. O medo se refere a alguma coisa. A angústia é sem objeto. Como sensação de um sentimento específico no coração, a angústia é vital. ...Todavia, a angústia é também estado de alma originário, que, em analogia com à angústia vital, atinge, penetra e domina sempre toda a existência. ...A angústia está ligada a sensações corporais, a um sentimento de pressão, sufocação, estreiteza. Muitas vezes, é localizada, por exemplo, como angústia precordial, às vezes até como angústia cefálica (1979, p. 138-139).
Outrossim, tomo o termo angústia no sentido não apenas clínico, enquanto um sintoma da manifestação psicológica de uma sensação interna de opressão, mas principalmente, no sentido existencialista, como algo que traz inquietação que acaba por limitar e restringir a vida: angústia como desejo de algo que se teme e de medo do que se deseja e que como tal prepara e anuncia uma ruptura, um salto a realizar (Jolivet, 1975, p. 19). Neste sentido filosófico, a angústia é tida como um estado que traz ao homem uma tensão não resolvida entre o ser e o nada, entre o finito e infinito. O existencialismo é uma corrente de pensamento que ganhou força após a Primeira Guerra Mundial, tida por muitos como uma renovação necessária, buscando uma análise minuciosa da experiência quotidiana em todos os seus aspectos ...sobretudo dos aspectos irracionais da existência humana (Mondin, 1985, p. 182). É no existencialismo do filósofo dinamarquês Sõren Aabye Kierkegaard (1813-1855) que encontramos reflexões ilustrativas de como consideramos as ansiedades e angústias presentes no sujeito que queremos estudar. Embora o pensamento deste autor se tenha ocupado bastante com a temática teológica, o seu discurso filosófico alcançou grande valor inegavelmente por examinar a natureza do indivíduo, os limites do sistema, os conceitos de existência, de angústia e de interioridade (Mondin, 1985, p. 74-75). Ouçamos o autor, que em sua obra "O Desespero Humano", de 1849, diz:
Assim como talvez não haja, dizem os médicos, ninguém completamente são, também se poderia dizer, conhecendo bem o homem, que nem um só existe que este- já isento de desespero, que não tenha lá no fundo uma inquietação, uma perturbação, uma desarmonia, um receio de não se sabe o quê de desconhecido ou que ele nem ousa conhecer, receio duma eventualidade exterior ou receio de si próprio; tal como os médicos dizem duma doença, o homem traz em estado latente uma enfermidade, da qual, num relâmpago, raramente um medo inexplicável lhe revela a presença interna (Kierkegaard, 1984, p. 203).
A fala e o comportamento humanos demonstram angústias e ansiedades da pessoa que devem ser encaradas e acolhidas pelo pesquisador qualitativo. Quem não tiver esta sensibilidade e disponibilidade interna de acolher angústias e ansiedades do outro não será um bom investigador clínico. Na realidade, a angústia humana é a força motriz, de origem interna ao cientista, que o persuade e o impulsiona à investigação. Desta perspectiva, a atividade científica parte com um interesse secundário por fatores socioeconômicos e históricos, mas mais condicionada pelas emoções e pela razão da pessoa do investigador.
4. Valorização de elementos psicodinâmicos como ferramentas
Particularizemos as influências que recebemos da teoria e da prática da psicanálise, como desenvolvida por Freud, e de onde devemos, obrigatoriamente, tanto extrair alguns elementos como contribuição para discussão de material colhido no contexto de uma pesquisa clínico-qualitativa, como, antes, aprender condutas para se colocar o mais adequadamente no setting de uma entrevista, tendo esta como técnica-chave do modelo pesquisa aqui proposto visando uma rica colheita de dados. Não se tratando exatamente de uma investigação psicanalítica no sentido estrito desta concepção, a investigação na psicologia dos settings dos cuidados com a saúde, vai emprestar conceitos da psicanálise para serem utilizados como uma ferramenta, entre outras, a fim de empreender suas pesquisas científicas. Analogamente, como se cunhou a expressão Psiquiatria Clínica Psicodinâmica, que não é Psicanálise, mas é a prática psiquiátrica que recorre a conhecimentos selecionados desta, podemos também pensar numa psicologia médica tom recursos psicodinâmicos, referindo-se a uma determinada prática investigadora psicológica que se beneficia de conceitos trazidos da psicanálise.
5. Pesquisador como instrumento
Uma quinta característica é termos o pesquisador-como-instrumento, concordando (e acompanhado de tantos autores) com as educadoras Lüdke e André que mencionam que o pesquisador pode recorrer aos conhecimentos e experiências pessoais como auxiliares no processo de compreensão e interpretação do fenômeno estudado, considerando importantes a introspecção e a reflexão pessoal na pesquisa naturalística (1986 p. 26). Com o intuito de entender os elementos emocionais envolvidos numa entrevista para aplicá-los, tanto na clínica assistencial como na investigação científica, tenho predileção, desde o início de minha carreira de pesquisador e clínico, pelas discussões literárias do psicanalista argentino José Eleger. Este autor privilegia de modo claro e objetivo a discussão da participação do entrevistador no resultado da entrevista. Sobre a característica do pesquisador aqui enfocado, diz este autor:
O instrumento de trabalho do entrevistador é ele mesmo, sua própria personalidade, que participa inevitavelmente da relação interpessoal, com o agravante de que o objeto que deve estudar é outro ser humano, de tal maneira que, ao examinar a vida dos demais, se acha diretamente implicada a revisão e o exame de sua própria vida, de sua personalidade, conflito e frustrações (1985, p. 26).
6. Pesquisador como bricoleur
Outra característica é termos o pesquisador-como-bricoleur. A pesquisa qualitativa envolve o uso de uma coleção variada de materiais empíricos, dentre os quais a entrevista e o observacional, que devem descrever os momentos rotineiros e problemáticos e os significados nas vidas dos indivíduos, sendo que as múltiplas metodologias da pesquisa qualitativa podem ser vistas como uma 'bricolage' e o pesquisador como um 'bricoleur'. (Denzin e Lincoln, 1994, p. 2). Os autores lembram que a pesquisa qualitativa comporta eminentemente múltiplos métodos de abordagem para tentar assegurar uma compreensão em profundidade dos fenômenos em questão, embora sabemos que a realidade objetiva como tal jamais pode ser capturada (idem, p.2). O bricoleur, na concepção de Lévi-Strauss e comentada por Chauí, produz um objeto novo a partir de pedaços e fragmentos de outros objetos. Vai reunindo, sem um plano muito rígido, tudo o que encontra e que serve para o objeto que está compondo (1995 p. 161). No vernáculo francês, bricolage é a ação de fazer qualquer espécie de trabalho, consertar ou remendar de forma pouco elaborada. Denzin e Lincoln lembram que o bricoleur é versado sobre muitos paradigmas interpretativos que podem ser trazidos para um problema particular (1994 p. 2); compreende que a pesquisa é um processo interativo moldado pela sua história pessoal, biografia, gênero, classe social, raça e etnicidade, e que sabe ainda que ciência é poder, que para todos os achados há uma implicação política (idem, p. 3).

Assim diz o antropólogo acerca da figura do bricoleur, em trechos extraídos de sua obra "O Pensamento Selvagem", inicialmente publicado em francês em 1962, e que ressaltam o princípio de serventia de quaisquer elementos como meios da pesquisa, a escolha prévia de uma resposta ao problema e uma reflexão sobre a precariedade de equilíbrios das condições numa pesquisa:
O conjunto de meios do bricoleur não é, portanto, definível por um projeto...; ele se define apenas por sua instrumentalidade e, para empregar a própria linguagem do bricoleur, porque os elementos são recolhidos ou conservados em função do princípio de que "isso sempre pode servir" (Lévi-Strauss, 1989, p 33).
...mesmo estimulado pelo seu projeto, o seu primeiro passo prático é retrospectivo, ele deve voltar-se para um conjunto já constituído,formado por utensílios e materiais, fazer ou refazer seu inventário, enfim e sobretudo, entabular uma espécie de diálogo com ele, para listar, antes de escolher entre elas, as respostas possíveis que o conjunto pode oferecer ao problema colocado (idem, p. 34).
É preciso acrescentar, enfim, que o equilíbrio entre estrutura e fato, necessidade e contingência, interioridade e exterioridade é um equilíbrio precário, constantemente ameaçado pelas trações exercidas num e noutro sentido, segundo as flutuações da moda, do estilo e das condições sociais gerais (idem, p. 45-46).
Esta característica de atividade do pesquisador-bricoleur não se atém apenas na fase da colheita de dados de uma pesquisa, mas também no momento de lidar com eles, quando é preciso também ter certa destreza em usar tantos referenciais teóricos como ferramentas de interpretação de resultados. Por exemplo, no caso de muitos profissionais "psi", devemos reconhecer que estes, quando acostumados à prática de atendimento clínico ou psicoterápico nas linhas psicodinâmicas, terão obviamente maior desembaraço para concretizar as diversas etapas do método. Penso que, mesmo não tendo uma formação institucionalizada, no sentido de concretizada através de cursos específicos para estudos em profundidade, e nem se ocupando com a prática regular de psicoterapia de orientação analítica, todos os estudiosos do ser humano deveriam se sentir à vontade em buscar os recursos do saber psicológico profundo, a fim de trabalhar com estes conhecimentos nos seus estudos.
Embora a leitura de obras da literatura psicológica concernente seja altamente recomendada para os pesquisadores de modelos qualitativos em geral, sabemos que este conhecimento pode ser adquirido empiricamente. Embora, via de regra, possam não atingir uma sistematização de maior complexidade, estes conhecimentos advêm de modo razoavelmente consistentes com as vivências em campo. Vejamos o bom exemplo de Camargo, pesquisadora da Unicamp, com formação básica em Biologia e professora da área de Educação, que nos relata a sua ilustrativa experiência neste sentido, ao realizar seu trabalho de doutorado sobre a questão da Síndrome de Imunodeficiência Adquirida. Seu trabalho destacava o discurso científico como dualista ao tomar categorias como contrárias (doença / saúde, razão / emoção, vida / morte), percebendo que os depoimentos tomados dos sujeitos da pesquisa mostravam o que chamou de um movimento constante onde a razão transparece através da emoção e a vida através da morte (1994, p. 19).
Mas o interessante é assinalar que já em campo, como freqüentemente observamos em muitos casos de pesquisadores das Ciências do Homem, Camargo, no seu contacto com o ambiente do hospital onde realizou a sua investigação (e que a levava à familiarização com o setting) constatou um fenômeno havido o qual denominou de preparo interior, tido como deveras útil para conseguir maior aproximação com os pacientes e profissionais. Notou também, mesmo após ter havido um período de ambientação, outro fenômeno durante as entrevistas: percebia em si (e registrava nas suas notas) uma ansiedade face à desconhecida reação dos entrevistados (idem, p. 21). Após a realização dos primeiros contactos, notou mais um fenômeno o qual, por sua vez, chamou de desempenho implícito de diversos papéis nas entrevistas que conduzia (idem, p. 22).
A pesquisadora relata, outrossim, ter aprendido em campo que a história pessoal referida pelos sujeitos não apresentava necessariamente a realidade de como a vida tinha sido vivida exatamente, mas que os depoimentos retratavam como a vida lhes fazia sentido. Camargo concluiu que o ato de falar sobre a própria vida podia levar o entrevistado a reorganizá-la, pois percebeu a fala como um ato criativo, fazendo o indivíduo repensar os eventos de vida, dando-lhes sentido (idem, p. 24). Por fim, a colega enumerou uma série de características do conteúdo e da forma da fala, nas quais viu significados e enfatizou que devem ser devidamente considerados (idem, p. 25). Neste simples e rico exemplo, constatamos autênticas páginas da psicologia médica, mostrando como um investigador sensível pode chegar, também pela via intuitiva, aos mesmos conhecimentos, embora talvez não de forma tão complexa ou sofisticada. Sobretudo, faz-nos pensar, que o pesquisador, quando pluralista (eclético), poderá dominar o suficiente de certas áreas do conhecimento para lançar mão dos seus conceitos para lidar com os dados.
7. Processo como norteador do interesse do pesquisador
Uma característica relevante do método é que os pesquisadores qualitativos ocupam-se tanto (ou mais) com o processo do que com o produto, ou seja, querem saber como os fenômenos ocorrem importando as suas relações. Por conta disto, o pesquisador qualitativo quer penetrar na sua estrutura íntima, latente. Por isso, as perguntas colocadas aos entrevistados, via de regra, devem iniciar pelo pronome "como" e menos com o "por- quê". A primeira forma de indagar, sobre um tópico tende a levar o sujeito a pensar no processo, descobrindo-o, isto é, "como" estaria ocorrendo o fenômeno, que tantos eventos mantêm alguma relação com ele, buscando raciocínios de uma rede de múltiplas e recíprocas causalidades. Ao contrário, perguntar "porquê", além de poder ser sentida a pergunta com um tanto de caráter persecutório, pode levar o entrevistado a pensar de maneira mais linear, no raciocínio de uma relação causa-efeito, buscando somente "produtos".
8. Naturezas teórica e prática como pontos de partida simultâneos
Uma característica interessante do método diz respeito às suas concomitantes naturezas teórica e prática, pois o pesquisador deve ter como ponto de partida tanto as teorias onde aprendeu sobre as observações empíricas, como as experiências por ele vividas (Martins e Bicudo, 1989, p. 25).
9. Raciocínios indutivo e dedutivo como métodos seqüenciais de trabalho
Além das características apontadas acima, vemos que a literatura é consensual em apontar os métodos qualitativos como integrando o conjunto dos métodos indutivos. Seguindo a visão da literatura em geral, também Morse e Field pontuam que, na pesquisa qualitativa, a teoria seria construída para explicar as relações observadas do modo como elas emergem a partir dos dados, ao contrário do que ocorreria nos métodos dedutivos, onde seria mencionado que as variáveis, conceitos, constructos e hipóteses são derivados de relações observadas durante o processo de codificação dos dados (1995 p. 242). Entretanto, não penso bem assim, pois parece-me cair num certo cartesianismo dizer que os métodos quantitativos são dedutivos, enquanto os qualitativos são indutivos. Falamos nos métodos indutivos entendidos teoricamente como aqueles que partem do particular para o geral e nos dedutivos, ao contrário, que partem do geral para o particular. Concordo com Triviños, acerca dos fenômenos, ao comentar que podem ser explicados num processo dialético indutivo-dedutivo. É compreendido em sua totalidade, inclusive, intuitivamente. (1987, p. 130).
10. Validade dos dados como força do método
Podemos dizer que os estudos qualitativos têm a sua maior força na validade, isto é, no alcance para o qual a medição reflete autenticamente o fenômeno sob exame, em contraste com a força maior dos estudos quantitativos que se encontra na fidedignidade (confiabilidade, reprodutibilidade, qualidade do que é receptível), ou seja, no alcance para o qual a medição produz a mesma resposta a cada vez que é usada (Pope e Mays, 1995, p. 43). Bogdan e Biklen pontuam que pesquisadores qualitativos não partilham a expectativa de que deva haver a mesma consistência nos resultados de observações feitas por diferentes autores ou pelo mesmo autor todo o tempo, mas estão preocupados com a precisão e a compreensão de seus dados (1998 p. 35-36). Para as educadoras Lüdke e André, o que se espera nos estudos qualitativos não é que os observadores totalmente isentos cheguem às mesmas representações dos mesmos eventos, mas sim que haja alguma concordância, pelo menos temporária, de que essa forma de representação da realidade é aceitável, embora possam existir outras igualmente aceitáveis, sendo que o importante é manter uma atitude flexível e aberta, admitindo que outras interpretações podem ser sugeridas, discutidas e igualmente aceitas (1986 p. 52). Appleton lembra-nos que a validade dos dados da entrevista qualitativa acontece na medida que o estudo revela uma descrição acurada das experiências dos indivíduos e que as pessoas ao terem esta experiência reconheceriam imediatamente aquelas descrições ou interpretações como sendo delas próprias (1995 p. 995).
11. Descrição dos dados e interpretação como fases concomitantes
Podemos falar que a pesquisa qualitativa apresenta dados descritivos e as descrições são tratadas interpretativamente (Martins e Bicudo, 1989, p. 28). Os dados coletados levam a forma de palavras, os resultados escritos devem conter citações literais ilustrativas que dão vida à apresentação, bem como as interpretações, com toda a sua riqueza, devem estar tão próximas quanto possível da for- ma como aparecem gravadas (Bogdan e Biklen, 1998, p. 5). Além de que o pesquisador qualitativo deve complementar a redação com as observações emergentes no setting da entrevista, sempre perguntando a si próprio o porquê dos detalhes da linguagem verbal e não verbal daquele entrevistado.
12. Pressupostos conclusivos como passíveis de generalização
Por fim, fecho o quadro com a seguinte característica: ao contrário dos métodos quantitativos que são tidos para generalizar seus achados para outros campos, os métodos qualitativos permitem generalizar os pressupostos finais levantados como conclusões do respectivo trabalho. Lembra- mos que generalizar significa atribuir um valor geral ou partir dos casos particulares para o geral, ou seja, para aquilo que concerne a todos os indivíduos, coisas ou fatos que formam um gênero, uma categoria ou um conjunto (Zingarelli, 1998,CD-ROM).Cabe ao leitor, consumidor da pesquisa realizada, empregar tais pressupostos conclusivos para novos casos, situação onde fenômenos e fatos semelhantes se apresentam a ele, no sentido de ver se seriam úteis na sua compreensão. Portanto, incabível seria a crítica de que os seus resultados não são reprodutíveis. Primeiramente, porque fenômenos e fatos, sejam individuais ou na amplitude social, os quais se manifestam no campo das Ciências do Homem, por razões obviamente conhecidas, simplesmente não são reprodutíveis.
Em segundo lugar, porque o que se quer na pesquisa qualitativa é, de modo deliberado, conhecer cientificamente o particular. Seríamos ingênuos em querer ver toda a forma de ciência como preocupada com a característica da reprodutibilidade. Mais do que isso significaria ficarmos presos na armadilha da própria pretensa esperteza mental. Pior, estaríamos estagnados a cem anos atrás. Bogdan e Biklen lamentam que algumas pessoas têm a possibilidade de usar uma definição extremamente tacanha de ciência, qualificando de pesquisa somente o que é dedutivo e possa testar hipóteses, mas por outro lado, parte da atitude científica é para ser mente aberta sobre métodos e evidências (1998 p. 38).
IV-CONCLUSÕES
E o que se apresentaria, de fato, como novo nesta proposta de trabalho de investigação científica que temos denominado clínico-qualitativa? Digo que temos uma proposta não somente teórica, mas também, e, sobretudo, prática e concreta de união, numa postura que se quer eclética entre duas áreas.
De um lado, as concepções epistemológicas dos métodos qualitativos de pesquisa desenvolvidos a partir das Ciências do Homem, e, de outro lado, os conhecimentos e atitudes clínico-psicológicas desenvolvidos tanto no enfoque psicodinâmico das relações pessoais, como historicamente no campo da prática da medicina clínica.
Em outras palavras: o método de que aqui falamos não se situa apenas sob os referenciais paradigmáticos convencionalmente usados na sociologia compreensiva e na antropologia cultural, mas a partir deles, e diferentemente do que constatamos na literatura da pesquisa destas duas disciplinas, busca lançar mão de conceitos emprestados da psicanálise, para se marcar o desenho da pesquisa, a definição dos pressupostos e objetivos, a construção e aplicação dos instrumentos em campo e, finalmente, a interpretação dos resultados do trabalho. E como força motriz para o cientista na pesquisa clínico-qualitativa está a sua posição existencialista, isto é, o pesquisador é movido pelas suas angústias e ansiedades pessoais para querer compreender a questão humana e, identificando-se com o outro (o sujeito alvo de seu estudo), acolhe as angústias e ansiedades deste. Embora possamos pensar que estes elementos existenciais estejam presentes em todos os cientistas, nesta abordagem metodológica, o investigador tem consciência desta realidade e usa-a na escolha do assunto da sua pesquisa, na aproximação para com as pessoas em estudo e na discussão que fará com os resultados do seu trabalho.
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Abstract
This article presents the proposal of a methodology of qualitative scientific research to be applied to the health care 5etting. Thus, it discusses the main definitions of qualitative methods in general as usually seen in literature and presents the concept of clinical-qualitative method. Next, it enumerates twelve main points that characterize this method and concludes about the necessity of using it so that the health scientist can fully understand the meanings that people attribute to health-illness questions.

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